诊断继发性高血压，分4步走！最新共识解读

*仅供医学专业人士阅读参考

中国专家共识重磅更新，重新定义继发性高血压诊疗路径。

整理：Key

长期以来，继发性高血压因其潜在可治愈性而具有重要临床价值，但受限于认知局限与筛查手段不足，其漏诊率居高不下。近期，由高血压联盟（中国）、中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会等多家权威学术机构联合制定的《继发性高血压筛查和诊断中国专家共识》[1]正式发布。

该共识立足我国高血压流行病学特征与临床实践需求，系统整合国内外最新循证证据，首次提出“病因可干预的高血压”这一突破性理念，全面重构了继发性高血压的定义边界、病因谱系、筛查策略与诊断路径。

图1 专家共识截图[1]

重新定义继发性高血压

从“特定疾病”到“可干预因素”

传统观念将继发性高血压限定于由明确器质性疾病（如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）引起的血压升高，其占比常被低估为5%~10%。然而，随着医学研究深入，越来越多证据表明，在我国高血压人群中，继发性高血压的真实比例不低于15%，部分特殊人群甚至更高。更重要的是，这类高血压具有明确致病机制，部分患者通过去除或干预病因可实现血压完全正常化乃至临床治愈，其预后显著优于原发性高血压。此外，继发性高血压常伴随独立于血压水平之外的心血管、肾脏及脑血管靶器官损害，若未及时识别，将显著增加心脑血管事件风险。

基于此，共识突破传统分类框架，创新性提出“病因可干预的高血压”概念，即凡存在明确、可识别且可通过干预使血压显著下降甚至恢复正常者，均应纳入继发性高血压范畴。这一理念将代谢异常、心理精神及睡眠障碍、盐敏感性等与血压升高密切相关且具备干预可能性的因素纳入病因体系，极大拓展了继发性高血压的内涵。如肥胖相关代谢综合征患者减重后血压显著改善，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者经持续正压通气（CPAP）治疗后夜间及日间血压恢复正常，高盐摄入者限盐后血压明显回落，这些情形均符合“病因可干预”的核心特征，理应被视为现代继发性高血压的重要组成部分。

构建系统化病因分类体系

兼顾传统与新兴病因

共识将继发性高血压病因划分为两大类别：

第一类为11种传统病因：包括肾实质性疾病（如各类肾小球肾炎、糖尿病肾病）、肾血管性疾病（如动脉粥样硬化性肾动脉狭窄、纤维肌性发育不良）、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤、库欣综合征、甲状腺或甲状旁腺功能异常、主动脉缩窄、药物相关性高血压、单基因遗传性高血压、OSAS及其他内分泌或结构性血管疾病。

第二类为9种新兴或边界性病因：重点涵盖代谢异常相关性高血压（如肥胖、胰岛素抵抗、高尿酸血症所致）、心理-精神-睡眠障碍相关高血压（如焦虑、抑郁、慢性失眠导致的非勺型或反勺型血压节律），以及盐敏感性高血压。

尤其值得关注的是，共识对药物相关性高血压给予了专门强调，明确列举了非甾体抗炎药、糖皮质激素、口服避孕药、甘草制剂、某些抗抑郁药、免疫抑制剂及靶向抗癌药物等数十种可致血压升高的药物，并建议在筛查时详细询问用药史，必要时试行停药观察。此外，针对我国居民钠摄入普遍偏高、盐敏感性比例高的特点（农村成人盐敏感者比例高达39%），共识呼吁将限盐反应性作为评估高血压可逆性的重要指标，推动精准营养干预在临床中的应用。

实施分层筛查策略

基于年龄与临床特征精准识别高危人群

共识指出，继发性高血压的患病率与常见病因在不同年龄段存在显著差异。儿童高血压中继发性比例高达70%~85%，主要由先天性肾病、主动脉缩窄或单基因突变引起；青少年群体中占比约10%~15%；青年患者（19~40岁）多见肾实质或肾血管疾病；中年患者（41~65岁）以内分泌疾病（如原醛症、库欣综合征）、OSAS及肾血管病为主；老年患者（＞65岁）则更多表现为动脉粥样硬化性肾血管疾病、甲状腺功能异常或药物相关性高血压。

表1 不同年龄阶段高血压人群中继发性高血压百分比和常见病因

基于此年龄分布特征，共识明确列出需优先筛查的重点人群：30岁以下的2级及以上高血压患者或所有儿童高血压患者；难治性高血压（即使用三种及以上降压药物仍无法达标者）；既往血压控制良好但近期突然恶化的患者；合并反复低钾血症、高血压急症/亚急症或广泛靶器官损害者；有OSAS、嗜铬细胞瘤、遗传性肾病等家族史者；以及存在典型症状（如阵发性头痛、心悸、大汗、严重打鼾伴呼吸暂停）的个体。这一分层策略有助于临床资源的合理配置，提高筛查效率与阳性检出率。

表2 建议开展继发性高血压筛查的高血压人群

建立标准化诊断流程

四步阶梯式路径确保可操作性

为提升各级医疗机构的诊疗能力，共识构建了一套标准化、阶梯式的诊断流程，包括“初步筛查—线索识别—专科检查—确诊干预”。

■ 第一步：详尽病史采集与体格检查

• 病史：关注发病年龄、血压波动特点、用药史（尤其升压药物）、家族史（早发卒中/肾病、遗传性高血压）、生活方式（高盐、饮酒、睡眠）、心理应激等。

• 体征：注意库欣面容、甲状腺肿大、腹部/血管杂音、四肢血压不对称、水肿、性征异常等。

■第二步：常规实验室初筛

• 基本项目包括：血常规、尿常规（查蛋白尿、血尿）；血生化（钾、钠、肌酐、尿酸、空腹血糖、血脂）；血浆醛固酮与肾素活性比值（ARR，用于筛查原醛症）。

■第三步：针对性专科检查

• 影像学：肾上腺CT/MRI（原醛症、嗜铬细胞瘤）、肾动脉DUS/CTA/MRA（肾血管狭窄）、心脏超声（主动脉缩窄）；

• 功能定位：肾上腺静脉取血（AVS）、131I-MIBG或PET/CT（嗜铬细胞瘤）；

• 多导睡眠监测（PSG）用于OSAS诊断；

• 心理量表（如SAS、SDS）评估焦虑抑郁。

■第四步：确诊与个体化治疗

• 结合病理、基因检测（如单基因高血压）等最终确诊，并根据病因采取手术、停药、代谢干预、CPAP治疗等针对性措施。

整个流程强调“由简到繁、由广到精”，兼顾科学性与基层可及性，适用于全国各级医院推广实施。

图2 继发性高血压病因筛查和诊断常规流程

小结

本次《继发性高血压筛查和诊断中国专家共识》的发布，是我国高血压防治领域的一项里程碑式进展。它不仅通过“病因可干预的高血压”这一创新理念，打破了传统原发与继发的二元对立思维，更以系统化的病因分类、分层化的筛查策略和标准化的诊断路径，为临床实践提供了权威、实用的操作指南。该共识的落地实施，有望显著提升继发性高血压的识别率与治愈率，使更多患者摆脱长期服药负担，真正实现从“控制血压”到“根除病因”的跨越。长远来看，这一以病因为导向的精准诊疗模式，将有力推动我国高血压防治从经验走向科学，从群体走向个体，为降低国家心血管疾病整体负担、实现健康中国战略目标提供坚实支撑。

参考文献：

[1] 高血压联盟（中国）, 中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会,中国医疗保健国际交流促进会 ,等. 继发性高血压筛查和诊断中国专家共识. 中国循环杂志, 2025, 40(12): 1164-1178.

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责任编辑：银子

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