智齿周围疼，不一定是冠周炎

今日健康提示

每个人都享有获得健康的权利，同时也有维护他人健康的责任。保持环境卫生，不随地吐痰，不在公共场所吸烟，避免危险驾驶，在怀疑患有或确诊传染性疾病时积极做好自我管理，这些都是我们履行健康责任、关爱他人健康的具体行动。

大学生小江常熬夜，近期总觉得下颌最后一颗牙的牙龈隐隐作痛，以为是上火了，自行服用了药物及凉茶，疼痛未明显缓解。就医检查后发现，疼痛实为下颌智齿的牙龈处存在溃疡，而造成溃疡的根源却是上颌智齿。

一、什么是智齿？

智齿即第三磨牙，一般在18~25岁萌出，此时人的心智发育接近成熟，因此被俗称“智齿”。部分人群在智齿萌出时因口腔空间不足引发各类口腔问题，如冠周炎、咬合创伤、龋病等。

其中，冠周炎较广为人知，而上颌智齿引起的口腔黏膜咬合创伤却易被忽视。

上颌智齿萌出时疼痛感往往较轻，易被忽略，但若其位置倾斜或牙尖尖锐，会反复摩擦对应的下颌牙龈或颊侧黏膜，导致局部损伤甚至溃疡，表现为红肿、疼痛、进食困难。若创伤因素持续存在，并伴随口腔卫生不佳或免疫力下降，溃疡可能反复发作、感染。

二、上颌智齿引起下颌黏膜咬合创伤

上颌智齿造成的咬合创伤有明确的机械刺激史，创伤处黏膜可见发白、溃疡（表面覆盖淡黄色假膜、中央凹陷、边缘红肿），触痛范围局限，治疗关键在于去除刺激因素。同时，我们需要与急性冠周炎进行区分。冠周炎以智齿周围软组织广泛红肿、化脓为主，触痛范围较广，治疗重在抗感染。

三、治疗方案

1.调磨锐利牙尖：若导致咬合创伤的智齿轻微倾斜，可磨改锐利牙尖或边缘。

2.拔除智齿：若智齿严重倾斜、反复引起创伤，应尽早拔除。

3.溃疡局部处理：去除造成创伤的刺激病因后，溃疡多可自愈。期间，溃疡表面可予冰硼散、西瓜霜喷剂或利多卡因凝胶局部涂抹；口内含漱复方硼砂液、氯己定液等；加强口腔卫生，使用软毛牙刷轻柔清洁，饭后漱口。

四、常见疑问及解答

1.疼痛时能否拔牙？

如果疼痛是由上颌智齿的咬合创伤或龋病等牙源性因素造成，且没有体温升高等全身感染症状，拔牙有利于去除和解决疼痛病灶，应尽早拔除。

2.拔牙后脸会肿吗？

上颌牙槽骨的骨质较疏松、弹性大，拔牙难度相比下颌智齿低，术后反应相对较轻，面部肿胀率相对较少。

3.疼痛在下颌牙龈，为何要拔除上颌智齿？

这是由疼痛的病因造成的，虽然疼痛发生在下颌牙龈，但疼痛来源于上颌智齿造成的咬合创伤，上颌智齿才是造成疼痛的原因。

4.智齿能否不拔？

若位置端正、咬合关系正常，智齿可保留；轻度倾斜者可尝试调磨，但若反复创伤或倾斜严重，仍建议拔除。

若上颌智齿轻微倾斜，可通过调改锐利牙尖或边缘尝试保留，一般可调程度需要限制在牙釉质厚度内（约2毫米），否则可能造成牙本质敏感（遇过冷、热、酸、甜的食物时牙齿酸痛），若调改后咬合创伤仍反复发生，应尽早拔除。

若上颌智齿正常但与其相对的下颌智齿缺失或倾斜，导致上、下颌智齿不能建立正常的咬合关系，也应考虑拔除。

若上颌智齿邻牙缺失或无法保留，评估智齿倾斜的角度和方向后，对符合条件者，通过配合正畸治疗调整智齿位置可形成良好的邻牙接触和咬合关系，则考虑保留，或留作假牙修复用的基牙而不用拔除，但此类治疗耗时较长、费用较高。

总之，智齿周围疼痛需“具体分析、对症处理”。对于可保留的智齿，应尤其注意口腔卫生，要早晚刷牙、饭后漱口、定期检查，预防龋病与软组织损伤的发生。

福建师范大学医院口腔科主治医师 林瑶/文

福建师范大学医院口腔科副主任医师 吴江华/审

来源：福建师范大学医院

编辑：杨沛、陈沂

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