化验单不再“一刀切”！你的血脂该降到多少，现在有了“个人定制版”答案

近日记者注意到，南京多家医院的血脂检查报告出现变化。对低密度脂蛋白胆固醇的参考范围进行了细分。血脂检查报告“上新”，对于患者和医生而言带来怎样的好处？如果血脂偏高，怎样降下来更靠谱？记者请教了东南大学附属中大医院心血管内科副主任陈立娟教授。

“现在很多患者拿到血脂报告单，会发现和以前不太一样了。”陈立娟教授介绍，过去化验单上低密度脂蛋白胆固醇的参考值往往是统一的，例如“＜3.4 mmol/L”。但现在，越来越多的医院采用了分层标注的方式。“这是一个重要的进步，意味着血脂管理进入了‘个性化时代’。”她解释，低密度脂蛋白胆固醇，俗称“坏胆固醇”，是导致动脉粥样硬化的关键危险因素，但其控制目标并非人人相同，必须根据个人整体风险来定。

具体而言，陈立娟教授告诉记者，对于没有任何基础疾病的健康人群，低密度脂蛋白胆固醇应控制在3.4 mmol/L以下。但如果已经确诊冠心病、放过支架、有颈动脉斑块或发生过脑梗，这类“极高危”患者，目标值就必须严格控制在1.8 mmol/L以下。她特别强调，对于近期反复发生心血管事件的“超高危”患者，比如心梗后一年内的患者，最新的指南甚至建议将目标值进一步降至1.4 mmol/L以下。“反之，如果一个年轻人只是单纯血脂偏高，没有发现任何斑块，那么把低密度脂蛋白控制在2.6 mmol/L左右，也是可以接受的。”

明确了控制目标，如何实现达标是关键。在治疗手段上，陈立娟教授指出，近年来降脂领域发展迅速，患者有了更多选择。“他汀类药物依然是基石，效果确切，能有效降低低密度脂蛋白胆固醇、稳定斑块。”

专家表示，部分患者使用他汀会出现肌肉酸痛或肝功能指标异常，而且他汀的降幅存在“天花板效应”，不是单纯增加剂量就能无限降低血脂。因此，新型降脂药物的出现提供了重要补充。陈立娟教授重点介绍了两类新选择：一类是口服的胆固醇吸收抑制剂，常与他汀联用，增强疗效；另一类则是备受关注的PCSK9抑制剂，即通常所说的“降脂针”。

“降脂针目前主要有两大类。”她解释道，“一类是单抗类药物，需要每两周或一个月注射一次。另一类是已经在我国获批上市的小干扰RNA药物，比如英克司兰，它的最大特点是一年只需在医疗机构注射两次，就能实现血脂长期、平稳的控制。”这对于工作繁忙、经常漏服药物，或者使用他汀后血脂仍不达标的患者来说，无疑提供了极大的便利和治疗新路径。

更令人振奋的是，这类创新药物已被纳入国家医保目录。“以前较高的经济门槛让不少患者‘望而却步’，现在通过医保报销，大大减轻了长期治疗的经济负担，让更多高危患者能够用上高效、便捷的先进治疗方案，这对于预防心梗、脑梗的复发具有重要意义。”陈立娟教授说。

专家提醒，近日随着气温持续走低，心血管疾病已经进入高发季。为何冬季心脏更易“受伤”？她表示，首先与气温骤降导致的血管收缩有关。同时，现代人在空调房间与室外频繁进出，这种温差变化也加剧了血管的负担。另外，冬季饮食中高油、高盐的特点也会让血脂和血压升高，让不稳定的动脉斑块更容易破裂，从而诱发急性心肌梗死等严重事件。陈立娟教授提醒，冬季护心要防寒保暖，注意清淡饮食，并定期监测血压血脂。对于已有心血管基础疾病的人群，务必在医生指导下进行规范管理和治疗，安全过冬。

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

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