微创通“路” “透”见新生——烟台毓璜顶医院血管通路中心为透析患者点亮希望

初成立时，烟台毓璜顶医院血管通路中心超声引导下经皮血管成形术（PTA）单月手术量仅为1台，经过一年的发展，目前科室已单月开展该术式达14台，更是完成了从传统的动静脉内瘘开放手术建立，到精准的超声引导下PTA的技术升级。这份亮眼的“成绩单”背后，既是无数透析患者对“生命线”的期盼，也是烟台毓璜顶医院血管通路中心以“绿色、微创”技术破解通路难题的硬核实力见证。

即开即透守护血管资源

对于透析患者来说，一条稳定、通畅的血管通路，不仅是透析的“入口”，更是延续生命的“通道”。但这条通路的起点——动静脉内瘘却极易出现狭窄、血栓闭塞等并发症，让“生命线”面临中断的风险。“传统治疗中，内瘘血栓和狭窄常需开大刀取栓、重新吻合血管，不仅创伤大，还会消耗宝贵的血管资源。而PTA手术仅通过局部麻醉和皮肤上的微小穿刺点，便能深入血管内部，精准处理狭窄、打通闭塞、清除血栓。”吴道诩说，这种“即时开通、即时透析”的绿色微创治疗模式，让患者无需承受开刀之苦，更不用依赖临时导管过渡。“我们要做的不只是完成手术，更是守护患者有限的血管资源，让每一次治疗都能为生命续航。”吴道诩说。

吴道诩（右）在手术

患者李女士（化姓）今年61岁，左上臂的动静脉内瘘杂音消失两天，经血管彩超检查提示其人工动静脉内瘘吻合口及静脉侧形成血栓。“患者的血管内充满血栓，如果外科手术切开取栓，那血管一个月内都无法使用，而且会消耗有限的血管资源，于是我们采用尿激酶溶栓+超声引导下PTA,在溶栓的同时解除血管狭窄的问题。”吴道诩说，患者不仅免受开刀之苦，而且上午手术，下午就能用该血管进行透析，可谓是一举两得。

优势显著重建血流路径

面对血管长期完全闭塞、内瘘成熟缓慢等复杂病变，PTA也展现了其独特优势。在超声引导下，医生能够实现“穿针引线”，在闭塞的管腔中重建血流路径，使得“天堑变通途”。患者孙女士（化姓）多年前做的内瘘闭塞后，一直依赖导管透析，导管故障后寻求治疗。“血管闭塞时间越长，开通难度越大，但检查后我认为可以通过PTA对其内瘘进行开通，从而拔出颈内静脉导管。”吴道诩说，在经过双侧穿刺、精细开通后，患者内瘘血流即刻恢复至660ml/min，完全能满足透析的需要。

除了处理并发症，以PTA为通路“促成熟”，也能让透析患者能更快地摆脱临时导管，用上自己的血管透析。“以前很多患者做了内瘘后，要等两三个月甚至更久才能成熟使用，有些患者锻炼效果不好，血管始终达不到透析所需的‘556标准’，只能靠脖子上的临时导管过渡。”吴道诩说，而团队采用球囊促成熟技术，在超声引导下精准扩张血管，既避免了血管破裂风险，又让血管内径满足透析流量需求。“这不是拔苗助长，而是指南推荐的一线治疗方式，能帮患者尽早摆脱临时导管，用上自己的血管透析。”吴道诩说。

团队人员

罕见病例彰显团队实力

处理常规血管通路问题之外，团队在疑难病治疗上也取得突破。一位30岁的青年男性，肾移植术后肾衰再次透析，因钙磷代谢异常引发罕见的钙化防御。“这是尿毒症的严重并发症，一年内死亡率高达80%，皮肤和内脏血管都会钙化，处理不及时会导致肢体坏死甚至死亡。”吴道诩介绍，这是烟台市首例确诊的钙化防御病例，由于知晓率低，以往很多患者被误诊为糖尿病足。团队迅速启动多学科诊疗模式，经过系统治疗，患者疼痛消失，创面逐渐愈合，目前病情稳定。“这个病例让我们建立了慢性肾脏病骨矿质疾病的多学科诊疗模式，也为烟台地区同类患者提供了救治方向，这就是技术进步的意义。”吴道诩说。

如今，烟台毓璜顶医院血管通路中心已形成全周期管理体系，通过下基层巡诊、免费筛查、绿色通道等方式，辐射烟台各市县透析室。“我们要让更多患者知道有这样的微创技术，让他们不用奔波就能解决问题。”吴道诩表示，新的一年，团队将继续深耕技术，让这条透析患者的“生命线”更通畅、更有保障，为烟台乃至胶东地区的慢性肾脏病患者带来更多希望。

大众网记者 刘慧慧 实习生 刘晓阳 通讯员 李成修 烟台报道