护航寒地结核患者 黑龙江省营养干预指南落地

受黑龙江省疾病预防控制局委托，由黑龙江省传染病防治院专家牵头起草的《结核病寒地营养干预指南》（以下简称《指南》）经黑龙江省市场监督管理局批准发布，并将于今年1月底之前正式实施。作为全省首部聚焦结核病寒地特色的地方标准，也作为我国北方寒冷地区首个结核病营养治疗标准化文件，这项新《指南》的出台填补了相关领域标准化空白，标志着包括黑龙江在内的北方寒地结核病综合防治迈入精准营养干预新阶段。

《指南》严格遵循国际《标准化工作导则》的起草要求，汇聚来自省内多家医疗机构、疾控中心及科研单位的专业力量，构建了涵盖营养风险筛查、营养评估、干预措施、评价与改进的全流程技术体系，为临床医务人员、疾控人员提供了明确可操作的技术依据，适用于我国北方寒冷地区结核病营养干预工作。

在筛查与评估环节，《指南》明确依据国际标准和国际通用量表开展营养风险筛查，总分≥3分的高风险患者需通过国际通用营养不良量表进一步评估，同时满足“非自主体重丢失、低体重指数、肌肉减少”任一表型标准，以及“摄食减少、炎症等”任一病因标准，即可确诊营养不良，并启动针对性干预。

针对寒地气候特点和饮食习俗，《指南》制定了精细化干预措施。对于能正常经口进食的患者，推荐摄入足量蛋白质、适量脂肪及丰富维生素和矿物质，明确列出瘦猪肉、牛羊肉、冷水鱼、鸡蛋、牛奶等优质蛋白质来源，大豆油、橄榄油等脂肪来源，大米、玉米、燕麦等是碳水化合物来源，同时特别推荐野生蓝靛果、黑加仑等寒地特色维生素C来源食物。当经口进食无法满足60%目标能量时，将依次采用口服营养补充、肠内营养、全肠内营养、肠外营养及全肠外营养等阶梯式营养支持方案。

针对合并其他疾病的特殊患者，《指南》制定了一系列个性化干预策略。结核性肠梗阻患者低渣易消化饮食、流质饮食或禁食，根据梗阻类型分别采用口服营养补充、肠内营养、肠外营养，并定期监测电解质预防再喂养综合征；结核病合并糖尿病患者需控制高盐高脂饮食，保障优质蛋白供给，膳食纤维摄入量维持在25—30克/天，碳水化合物占总热量的50%—60%，并动态监测血糖调整营养制剂；艾滋病合并结核病患者能量摄入需达到每日35—40千卡/公斤，严重消耗者可提升至每日45千卡/公斤，蛋白质摄入每日1.5—2.0克/公斤，优先选择富含不饱和脂肪酸的食物并补充多种维生素。

对于老年和儿童等特殊人群，《指南》也给予重点关注。考虑到老年患者冬季户外活动少、日照不足影响维生素D合成的特点，推荐蛋白质摄入量为1.2—1.5克/公斤，优质蛋白占比超50%，经口进食不足时需通过口服营养补充剂进行能量和蛋白质补充；儿童患者则优先倡导母乳喂养至24个月，接受规范治疗且无传染性的产妇可继续哺乳，营养不良患儿需强化营养素丰富食物的摄入。《指南》明确，营养干预效果将由专业医务人员定期评价，重点关注患者营养状态、方案执行情况及效果达成情况，对发现的问题及时分析原因并制定整改措施，持续优化干预方案。

本《指南》主要起草者、黑龙江省传染病防治院结核内科三病区主任郭鑫介绍说，结核病作为典型的慢性消耗性疾病，患者极易陷入营养不良的困境。一方面，结核分枝杆菌在体内繁殖时，会持续掠夺机体的能量、蛋白质、维生素等核心营养物质，造成代谢紊乱和营养储备的快速消耗；另一方面，患者往往伴随发热、盗汗、咳嗽、乏力等症状，这些症状会直接抑制食欲，严重干扰消化吸收功能，致使营养摄入不足。再加上结核病治疗周期长，长期的消耗与摄入失衡，结果使很多患者出现体重下降、肌肉量减少、免疫力降低等营养不良表现，而营养不良又会进一步削弱机体对病菌的抵抗力，影响临床效果，甚至还会增加并发症风险，形成“疾病消耗—营养欠账—病情加重”的恶性循环。

郭鑫评价指出，上述《指南》的发布实施，有助于规范寒冷地区结核病营养干预工作，通过科学膳食指导提升患者免疫力，降低感染相关并发症发生率，缩短住院时间，减少医疗费用，为结核病防治“关口前移”提供有力支撑。（衣晓峰 于天甲）