肝脏上的“肿块”到底是血管瘤，还是癌症？二者主要区别有哪些

最近，收治了一位91岁肝癌破裂的老人，他的病情非常危重，各个器官都已经发生了损害。救治异常困难。可让人感到意难平的是，这位老人早在一年前就发现了肝脏有一个肿块。当时，老人的家人带着老人在本地的另外一家医院体检，发现肝脏上有一个肿块，当时被诊断为肝脏的血管瘤。有一定医学知识的朋友都知道，这是一种良性病变，甚至不会影响病人的生活。聊到这里，问题就出现了，一个良性的血管瘤，为何一年之后，就变成了要命的癌症呢？今天，张医生就来聊一聊二者的区别。

要区分肝脏血管瘤和肝癌，首先必须理解一个核心概念：良性肿瘤与恶性肿瘤的区别。这是一个决定命运的根本差异，也是二者走向完全不同结局的起点。

肝脏血管瘤，全称肝脏海绵状血管瘤，是肝脏最常见的良性肿瘤。它的本质，并非是肝脏细胞发生了癌变，而是一团畸形、扩张、增生的血管组织，像一团缠绕在一起的毛线球，我们可以这样理解：它就像我们皮肤上长出的一个普通的“红痣”一样，只是它恰好长在了肝脏里。作为“良民”，肝脏血管瘤具备所有良性肿瘤的特点，包括：

1、生长极其缓慢：它可能在很多年里都保持着同样的大小，甚至终生不变，像一个安静的“潜伏者”。

2、边界清晰，有“包膜”：它通常有一个完整的外壳，与周围正常的肝组织划分得清清楚楚，不会像螃蟹一样伸出“爪子”去侵犯邻居。

3、从不转移：这是良性肿瘤最关键的特征之一。肝血管瘤安分守己，无论长多大，都不会通过血液或淋巴系统跑到肺、骨骼等其他器官去“安营扎寨”。

4、不会癌变：这是需要特别强调的一点！无数的临床研究和观察证实，肝脏血管瘤本身不会恶变为肝癌。它与肝癌之间，没有直接的转化关系。这一点是今天的关键。

与血管瘤相比较，肝癌就要凶残的多，肝癌细胞是正常肝细胞在多种致病因素作用下“黑化”而来的，它们失去了正常的生理功能，唯一的目标就是无休止地、疯狂地复制和扩张 。肝癌具备所有恶性肿瘤的凶险特征：

1、生长速度快：癌细胞分裂增殖的速度非常快，肿瘤体积可以在短时间内成倍增长，对肝脏造成严重破坏。

2、边界模糊，呈浸润性生长：肝癌没有清晰的边界和包膜，它的生长方式是“浸润性”的，像树根一样扎进并破坏周围健康的肝组织，甚至侵犯肝内的血管系统。

3、极易转移：癌细胞会脱落，通过血液或淋巴液“远征”到身体的其他部位，如肺、骨、脑等，形成新的肿瘤，即“转移灶”，这也是肝癌致死的主要原因。

4、严重危害生命：肝癌会严重破坏肝功能，引发黄疸、腹水、出血等并发症，并对全身造成消耗，最终威胁患者生命。

所以，肝脏血管瘤与肝癌的第一个区别，就是良与恶的本质鸿沟。一个是不会惹是生非的“好邻居”，另一个则是会毁家劫舍的“土匪”。

二者之所以会出现这些区别，与其不同的出身是密切相关的，肝脏血管瘤的“出身”，更像是一场与生俱来的偶然。目前医学界普遍认为与先天性的血管发育异常有关，是胚胎时期血管组织在发育过程中的一点小小的“瑕疵” 。它不是因为肝脏生了什么病，也不是因为不良的生活习惯。它就像一份出厂自带的、独一无二的无害印记，悄无声息地存在于那里。此外，有研究发现雌激素可能对其生长有一定影响，因此在女性中更为常见 ，但这并不改变其良性的本质。

而肝癌的“出身”，则是一部漫长而沉重的斗争史。它极少凭空出现，其背后往往是肝脏长达数年甚至数十年的“血泪史”。肝癌的发生，与持续的肝脏损伤和慢性炎症密不可分，最经典的演变路径就是著名的“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲。在中国，导致这场悲剧的元凶主要有：病毒性肝炎、长期大量饮酒、非酒精性脂肪性肝病、黄曲霉素污染等。

由于本性与出身的不同，肝脏血管瘤和肝癌在人体内的“表现”也大相径庭。一个常常是“沉默的大多数”，另一个则在潜伏之后终将“喧嚣”。超过90%肝脏血管瘤朋友是没有任何临床症状的 。它们是名副其实的“沉默肿瘤”，常常是在人们因为其他原因进行腹部B超、CT或MRI检查时被“偶然发现”的。

只有当血管瘤长得非常巨大，通常直径大于5厘米，甚至10厘米以上时，才可能因为压迫周围的器官而引起一些非特异性的症状，比如：上腹部饱胀感或不适、食欲减退、恶心、嗳气等，但即便如此，它也很少引起剧烈的疼痛。只有在极少数情况下，如血管瘤内部出血或破裂，才会导致急性腹痛，但这属于罕见并发症。

肝癌的狡猾之处在于，它在早期也可能毫无症状，这是因为它潜藏在功能储备强大的肝脏内部，早期的微小病灶不足以影响整个肝脏的运转。这也是为什么很多肝癌，一经发现就是晚期的重要原因。然而，一旦肿瘤生长到一定程度，或者肝功能受损严重，肝癌就会撕下伪装，露出狰狞的面目，主要表现为：

肝区疼痛、进行性消瘦、不明原因的发热、全身乏力、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、皮肤巩膜黄染、腹水、双下肢水肿、牙龈出血或皮下瘀斑等。因此，对于有乙肝、肝硬化等高危因素的人群来说，绝不能等到出现症状才去检查，定期的筛查至关重要。

聊到这里，最后一个问题就出现了，既然临床表现有时并不可靠，那么医生是如何精准地将肝脏血管瘤和肝癌区分开来的呢？答案是依靠现代影像学技术。腹部超声、CT、核磁等检查，能清晰地揭示出二者在形态、血流动力学等方面的巨大差异。既然本质、成因、表现和“相貌”都截然不同，那么它们最终的“命运归宿”和我们应对的策略，自然也是天差地别。

肝脏血管瘤的治疗的核心策略是“和平共处，定期观察”，对于绝大多数无症状、直径小于5厘米的肝脏血管瘤，国际上公认的最佳策略是“不干预，定期随访” 。只有肿瘤巨大、并产生了明确的压迫症状、或生长速度异常加快，再或发生了自发性破裂等严重并发症时，才需要治疗。治疗结局普遍会非常好 。

肝癌的治疗的核心对策是“主动出击，综合治疗”，面对肝癌，任何的妥协都是致命的。一经确诊，必须采取积极、主动、规范的综合治疗。治疗方案的选择取决于肿瘤的分期、病人的肝功能和全身状况，主要治疗手段包括：手术切除、肝移植、局部消融治疗、介入治疗、系统治疗等。肝癌的预后与发现的早晚密切相关。早期肝癌通过根治性治疗，5年生存率可达70%以上；而晚期肝癌的预后则不容乐观，全球范围内的5年生存率通常低于20%。

至此，相信朋友们肝脏血管瘤和肝癌都已经有了清晰而深刻的认识。它们虽然都可能在体检报告上被冠以“肝脏占位”之名，但从良恶本质、成因背景、临床表现、影像特征，到治疗策略与最终结局，都存在着一条不可逾越的鸿沟。

因此，当看到体检报告上“肝脏占位”的字样时，请先深吸一口气，放下无谓的焦虑。您需要做的不是自我诊断、胡思乱想，而是带着报告，去找一位专业的肝胆外科或消化科医生。他们会运用专业的知识和先进的检查手段，为您精准地揭开这个“肿块”的神秘面纱。

认识是战胜恐惧的第一步。希望这篇作品，能成为朋友们手中的一盏明灯，照亮前路，驱散迷雾。保护肝脏健康，最好的方式永远是：健康的生活方式、对高危因素的有效控制，以及科学、定期的体检。愿我们每一个人，都能拥有一个健康而强大的肝脏！