对外经济贸易大学保险学院教授、博导、院长助理王国军：用商业向善和更有效的反保险欺诈 守护保险业的理赔温暖

　　中国网财经1月16日讯 今日下午2点，由中国网财经、中国社会科学院保险与经济发展研究中心联合主办的“十五五”启新程|激发保险新动能 服务经济新作为暨2025年度十大温暖理赔案例发布会成功举办。

　　对外经济贸易大学保险学院教授、博导、院长助理王国军在主题研讨发言时表示，保险，常被误解为“冰冷的合同”，但今天，一个个真实的案例证明：它是承诺的铠甲，是危难时的援手，更是写满“人情味”的生命契约。连续多年的温暖理赔展示，也让我们深思如何使保险业的温暖理赔更具可持续性。

　　一、温暖理赔是保险业的善意释放也应是保险业的本色

　　保险的本质是“风险共担”，但真正让这份契约闪光的，是理赔时的“速度”与“温度”。当客户遭遇意外、疾病或家庭变故，他们最需要的不仅是一笔理赔款，更是“被理解”的安心、“被重视”的尊重，以及“被支持”的力量。今天获奖的案例，有的是深夜三点的紧急赔付，让突发重病的客户及时住进ICU；有的是病房中1小时完成30万元赔付，有待是39次奔赴、83万元理赔款抗癌理赔，诠释了保险的真谛，成为其家庭抵御风险的有力支柱。有的是客户因车祸昏迷异地入院，保险公司打开“重疾先行赔”绿色通道，异地送上25万元重疾保险金；内蒙草原上强降雪灾害中保险公司查勘人员24小时 51小时的连续奋战，为农户间接挽回超过300万元的经济损失，更在48小时内将26万元理赔款全额支付到账中农户与政府的高度认可……这些故事告诉我们：保险的温度，藏在每一次“急客户所急”的细节里，藏在每一句“我们帮您”的承诺里。温暖理赔是保险业的善意释放也应是保险业的本色。

　　二、温暖理赔的另一个条件是有效的反保险欺诈机制

　　2024年，某省在监管部门的领导下，累计排查串并车险、意健险等可疑赔案数据 41419条，止损金额 5.86 亿元，监管部门与公安司法机关就线索串并、移送开展联合会商20 余次，公安机关破获案件 29 起，打掉欺诈团伙 7 个，抓获犯罪嫌疑人 80 余人，挽金额 600 余万元。从疑似欺诈阳性线索的分布来看，以健康险业务故意不如实告知投保前健康情况最为严重。随着人身险市场进入新的发展阶段，保险欺诈犯罪更加专业化、智能化、团伙化，欺诈案件呈现出涉案金额更大、隐蔽性更强、危害性更深等新特点。保险公司是反保险欺诈工作做得越好，理赔这边才越能体现温暖。

　　三、让商业向善和温暖理赔成为行业的底色

　　保险行业的口碑，从来不是靠广告堆砌，而是靠无数次温暖理赔，用一次次温暖服务积累起来的。今天的颁奖典礼，不仅是对优秀案例的表彰，更是对全行业的一次倡议：让“主动服务”成为习惯，让“换位思考”成为本能，让每一份保单都带着“守护的温度”走进千家万户。让温暖成为行业的底色。