【收藏】病案首页容易填错的地方

病案首页是医院管理的核心数据源，直接影响医保支付、医院评级与运营分析。然而，看似简单的填写项，却隐藏着诸多易错细节。从复杂的费用分类到关键时间记录，一字之差便可能导致数据失真、医保拒付，甚至影响DRG/DIP分组。本文聚焦首页中最易出错的环节，助力医院筑牢数据质量的基石。

个人现金支付

"个人现金支付"指个人通过现金、银行卡、微信、支付宝等渠道支付的金额。

个人现金支付可用于支付政策内外所发生的经医保统筹基金、补充医疗保险、医疗救助、其他支付及个人账户支付后,仍需支付的医疗费用。

个人自费

"个人自费"指患者本次就医所发生的医疗费用中按照有关规定不属于基本医疗保险目录范围、全部由个人支付的费用。

个人自费金额须按照实际发生不属于政策范围内的医疗费用计算，同医疗机构为患者生成的医疗收费票据--其他信息中的个人自费金额一致。

个人自付

"个人自付"指患者本次就医所发生的医疗费用中由个人负担的属于基本医疗保险目录范围内自付部分的金额，以及开展按病种、病组、床日等打包付费方式且由患者定额付费的费用。

个人自付金额须按照实际发生的医疗费用，根据当地医保政策及患者个人的参保情况进行计算，个人自付=起付线+先行自付+按比例自付+封顶线以上，含目录内超限价部分、待遇过渡期内二次报销统筹基金补偿部分。该费用同医疗机构为患者生成的医疗收费票据--其他信息中的个人自付金额一致。

呼吸机使用时间

"呼吸机使用时间"指住院期间患者使用有创呼吸机时间的总和。有创呼吸机的使用对医疗资源消耗较大，其使用时间对医疗费用的影响较大，明确该数据指标有利于医保部门审核治疗费用的合理性，严查、避免骗保行为。同时也是DRG/DIP分组和权重测算的重要数据基础。

仅当患者使用有创呼吸机时才需填写。间断使用有创呼吸机，按照时间总和填写。有创呼吸机使用时间不包括无创呼吸机使用时间，亦不包括全麻手术中气管插管接麻醉机的呼吸机使用时间。使用时间精确到分钟，计量时间为"天一小时一分钟"。其中，"天"应填写大于等于0的整数，"小时"应填写大于等于0、小于24的整数;"分钟"应填写大于等于0、小于60的整数。

术者医师姓名

"术者医师姓名"指为患者实施手术的主要执行人员在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。术者医师姓名的规范填写便于医保信息审核,以及落实医护人员责任。

术者医师姓名应与手术及操作记录中的第一位操作人员姓名一致。若某些手术操作由护士完成，应填写相应护士姓名。

麻醉起止时间

"麻醉起止时间"指麻醉医师开始实施麻醉及麻醉结束的时间。记录麻醉起止时间，可以有效地反映手术或操作的难度，体现了医务人员的劳动价值及人力资源消耗情况，有利于医保部门对手术操作费用支出的合理性进行审核，同时，也为医疗服务价格的科学制订提供数据基础。

麻醉起止时间需分别记录开始及结束时间。其中，麻醉开始时间指麻醉医师正式实施麻醉（全麻指开始麻醉诱导、局麻指开始注射药物）的时间；麻醉结束时间指手术结束后，患者被推离手术室的时间。

手术及操作起止时间

"手术及操作起止时间"指手术医师开始手术及完成手术的时间。记录医师开始及完成手术的时间，可以有效地反映手术或操作的难度，体现了医务人员的劳动价值及人力资源消耗情况，有利于医保部门对手术操作费用支出合理性进行审核，同时，也为医疗服务价格的科学制订提供数据基础。

手术及操作起止时间需分别记录开始及结束时间。其中，手术开始时间指手术医师正式开始手术（即"刀碰皮"）的时间；手术结束时间指手术医师完成全部手术操作的时间。时间采用公元纪年、24小时制。

实际住院天数

"实际住院天数"指患者实际的住院天数。实际住院天数对医疗资源消耗程度有较大影响，明确该数据指标有利于医保部门审核医疗费用的合理性。同时，实际住院天数也是DRG/DIP分组和权重测算的重要数据基础。

实际住院天数应为大于0的整数。人入院日与出院日只计算1天；当日入出院计为1天。对于日间手术，计为1天，但在延期住院的特殊情况（24~48h）下，实际住院天数可以延长至2天。

术者医师姓名

"出院时间"指患者实际办理出院手续时（死亡患者是指其死亡时）的公元纪年日期和时间。出院时间是"实际住院天数""结算期间"等数据指标的计算或填写依据，既可作为医保费用报销的参数，也是相关绩效考核的标准之一。

出院时间采取公元纪年、24小时制,最小计时单位为小时。部分医疗机构计时单位精确至分钟，具体换算方式与"0041入院时间"一致。

病案号

"病案号"指定点医疗机构为每一位患者病案设置的唯一编码。

病案号由定点医疗机构为患者专门设置。原则上，同一患者在同一医疗机构多次住院应使用同一病案号，按照住院病案首页的号码填写。

病案首页的准确性，是医院精细化管理的关键。每个字段的规范填写，都是对医疗行为与成本的真实反映。管理者需高度重视此项基础工作，通过强化培训与质控，将数据风险转化为管理优势，从而在精准支付时代稳健前行。

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