专家警示：Ozempic 和 Wegovy 等减重药或埋下营养隐患

在新一代减重药物迅速走入大众视野的同时，科研人员发出警告：这些药物带来的改变远不止食欲下降和体重减轻，如果缺乏配套的营养指导，可能在不知不觉间重塑人们的饮食结构和身体成分，对长期健康构成威胁。最新研究显示，使用此类药物的人群在减重的同时，往往没有得到足够的饮食支持，长期可能出现营养素缺乏和肌肉流失等问题。

英国伦敦大学学院（UCL）及剑桥大学研究团队指出，目前服用新型处方减重药物的人，在实际治疗过程中，很少获得系统性、个体化的营养建议，这使得“安全减重并兼顾健康维护”的目标难以实现。在他们发表于《Obesity Reviews》的综述中，负责人玛丽·斯普雷克利（Marie Spreckley）博士及其同事发现，目前关于如何在药物治疗的同时提供营养干预的高质量证据非常有限，尤其在热量控制、体成分变化、蛋白质摄入以及患者主观体验等方面存在明显知识空白。

目前被广泛讨论的减重药物包括以半胱肽类似物为代表的 semaglutide 和 tirzepatide，它们以 Ozempic、Wegovy 和 Mounjaro 等商品名销售。这类药物通过模拟餐后由肠道分泌并进入血液的胰高糖素样肽-1（GLP-1）激素，来抑制食欲、增强饱腹感并降低进食渴求，从而达到减重目的。现有研究表明，这些治疗可将每日能量摄入降低约 16% 至 39%，对肥胖或超重人群来说，是一种效果显著的体重管理工具。然而，针对其对整体饮食质量、蛋白质摄入以及维生素和矿物质等微量营养素摄入影响的研究却寥寥无几。已有证据提示，在药物治疗期间，瘦体重（其中包含肌肉）可能占总减重的 40% 左右，引发专家对“瘦得不健康”的担忧。

参与该综述的伦敦大学学院肥胖研究中心 NIHR 高级研究员阿德里安·布朗（Adrian Brown）博士指出，药物通过抑制食欲和改变进食行为，使许多患者的进食量大幅下降，这虽然有助于实现显著减重和改善代谢健康，但也埋下营养风险。他强调，如果缺乏专业营养指导，患者在减少总摄入的同时，很可能同步牺牲了蛋白质、膳食纤维以及关键维生素和矿物质的摄入，这些都是维持整体健康不可或缺的成分。

在英国，国家健康与护理卓越研究所（NICE）的指南建议，将 semaglutide 用于符合特定条件的人群，例如体重指数（BMI）在 35 kg/m² 及以上并合并 2 型糖尿病等共病者。指南同时指出，在国民保健服务体系（NHS）中使用此类药物时，应将其纳入一个包括限能量饮食和增加体力活动在内的综合体重管理方案。但现实中，约 150 万英国人正在使用 GLP-1 类药物，其中约 95% 通过私人渠道获取，在这些私营机构，患者往往难以获得连续、规范的营养咨询和随访支持。

来自剑桥大学医学研究委员会流行病学单位的斯普雷克利博士表示，GLP-1 受体激动剂的临床使用规模在短时间内迅速扩张，但配套的营养支持体系远未跟上步伐，许多患者在食欲明显下降的情况下，并没有接受关于饮食质量、蛋白质分配和微量营养素充足性的系统指导。她警告，如果不在药物治疗中同步嵌入营养干预，可能会出现“旧问题未解，新问题又起”的局面：一方面是本可避免的营养缺乏，另一方面是大体可预防的肌肉量流失，从而错失借减重改善长期健康的机会。

研究团队指出，不足的微量营养素摄入，可能导致疲劳、免疫功能减弱、脱发乃至骨质疏松等一系列临床后果。与此同时，瘦体重尤其是肌肉量的减少，则会增加虚弱、受伤和跌倒的风险，对老年人和基础状况较差的人群尤为不利。

在系统检索现有文献后，研究者仅找到 12 项将营养或饮食因素与 semaglutide 或 tirzepatide 治疗同时考量的研究。这些研究在饮食指导方式、营养评估方法、随访周期等方面差异很大，缺乏统一的干预和报告标准，导致目前尚难根据它们制定出清晰、可操作的营养支持方案。考虑到这类药物已被广泛使用且需求仍在上升，团队呼吁尽快开展更系统的研究，同时建议借鉴减重手术（如胃束带等）术后营养管理的成熟经验，因为这类手术在体重和代谢方面产生的效果与 GLP-1 药物高度相似。

同为该综述作者的卡拉·鲁吉耶罗（Cara Ruggiero）博士指出，在缺乏完善证据的阶段，可以暂时参考减重手术后已经形成的营养原则，例如优先保证高营养密度食物的摄入，以及将充足且高质量的蛋白质均匀分配在一日多餐中，以帮助在食欲受抑、体重快速下降期间尽量保留瘦体重。团队此前的工作也强调，在大幅限制能量摄入时，如何通过精心设计的饮食结构维持肌肉，是防止“减重变成减健康”的关键。

在具体饮食结构方面，现有证据不足以支持给所有服药者“一刀切”地推荐严格的低脂饮食。不过，一些观察性研究发现，部分使用减重药物的人群仍摄入过多总脂肪和饱和脂肪，这提示未来可能需要结合国家膳食指南，为个体制定更细化的脂肪摄入建议，而不是仅停留在“少吃油腻食物”的笼统层面。此外，虽然试验中对进餐频率的系统研究不多，但研究团队认为，小量多餐等策略或许有助于缓解常见的恶心等胃肠道不适，尤其是在治疗初期，可能提升药物耐受性。

在强调整体证据薄弱的同时，研究团队呼吁在未来研究中更多地倾听使用者的真实声音，了解他们在日常生活中受到的具体影响，包括食欲变化、饮食模式调整、心理健康和生活质量等维度。为此，他们启动了名为 AMPLIFY 的项目，即“放大多元群体对促胰岛素分泌治疗使用的真实体验与观点”，旨在系统梳理不同群体在使用新一代减重药物过程中遇到的机遇与挑战，为后续制定更具实效和包容性的肥胖治疗策略提供依据。

斯普雷克利博士强调，这些药物正在重塑肥胖治疗格局，但学界对它们如何改变患者的日常生活、进食习惯以及主观幸福感仍知之甚少。AMPLIFY 将特别关注那些在传统肥胖研究中往往代表性不足的群体，通过纳入其经验和需求，推动未来减重方案朝着更加公平、全面和可持续的方向发展。该项研究获得英国国家健康与护理研究院（NIHR）资助，并得到医学研究委员会及 NIHR UCLH 生物医学研究中心的额外支持。

编译自/ScitechDaily