阿司匹林 vs 吲哚布芬，脑卒中患者抗血小板治疗，如何选择？

*仅供医学专业人士阅读参考

吲哚布芬能取代阿司匹林吗？药师详解：这些关键区别决定用药选择。

撰文丨辛勤的药师

阿司匹林作为常用的抗血小板药物，卒中后48h内口服阿司匹林的疗效能显著降低随访期末的病死率或残疾率，减少复发。目前，吲哚布芬临床上使用非常广泛，已取代很大部分阿司匹林的使用，那么，吲哚布芬和阿司匹林有何区别，能完全取代阿司匹林吗，接下来进行逐一分析。

药理作用方面

阿司匹林对血小板聚集具有不可逆的抑制作用。通常持续血小板的整个生命周期（8d）。吲哚布芬是可逆性抑制血小板环氧化酶，使血栓素B2（血小板聚集的强效激活剂）生成减少；抑制二磷酸腺苷（ADP）、肾上腺素和血小板活化因子（PAF）、胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集；降低血小板粘附性等。2h后血浆浓度达峰值，半衰期为6-8h。具体差异如下表[1-3]：

两者在脑卒中治疗中的推荐

在脑卒中的抗血小板治疗中，指南首选推荐的治疗药物为阿司匹林，仅对阿司匹林不耐受的情况才选择氯吡格雷等抗血小板治疗，具体如下表所示[4-5]：

指南推荐哪些情况可以使用吲哚部分替代阿司匹林

对于严重出血、高龄合并高出血风险等因素，可使用吲哚布芬替代阿司匹林，具体如下：

在缺血性卒中的治疗和二级预防中，

吲哚布芬和阿司匹林合理使用建议

一、优选使用阿司匹林的情况

1、临床研究证实，阿司匹林（100mg/d）是目前抗血小板治疗中获益-风险比验证最充分的药物，所有权威指南均将其列为无禁忌证患者的一线选择。

2、缺血性卒中急性期（发病24～48小时内）需快速、强效抑制血小板聚集，阻断血栓扩大或再形成，阿司匹林抗血小板强效（不可逆抑制血小板），尤其适合缺血性卒中急性期、极高危复发人群，起效快，在急性期咀嚼服用阿司匹林（负荷剂量300mg）是指南推荐的核心药物；吲哚布芬达峰时间慢，尚无脑梗死急性期负荷剂量的推荐，不推荐作为急性期首选或替代。

3、对于65岁以下、无胃肠道疾病、无出血倾向患者、无阿司匹林过敏者及无阿司匹林诱发痛风等情况，阿司匹林为首选治疗药物，不应替换为吲哚布芬。

4、阿司匹林价格低廉，每日仅使用一次，依从性更好，适合长期甚至终身二级预防，尤其适合经济条件有限、无特殊禁忌的广大患者；而吲哚布芬价格较高，一日服用二次，患者依从性相对较差，不符合常规替代阿司匹林。

二、吲哚布芬替代阿司匹林的情况

1、使用阿司匹林后出现持续胃痛、反酸、黑便、胃溃疡，吲哚布芬对胃黏膜无刺激（不抑制胃黏膜COX-1），胃肠道耐受性显著优于阿司匹林，可替代阿司匹林。

2、对于阿司匹林过敏（如皮疹、哮喘、血管神经性水肿），因吲哚布芬与阿司匹林无交叉过敏反应，可进行替换。

3、存在出血风险（如黑便、呕血、牙龈出血不止、皮肤大片瘀斑、眼底出血、脑出血）等情况，建议可优先选择吲哚布芬。

4、对于阿司匹林诱发痛风者，低剂量阿司匹林可减少尿酸排泄，对易感者可能引起痛风，一旦证实阿司匹林增加痛风风险，立即停用阿司匹林，可换用吲哚布芬等治疗药物。

总之，阿司匹林是无禁忌证患者的一线首选，吲哚布芬是二线替代，两者地位不可颠倒。只有患者使用阿司匹林中获益不足（如不耐受）或风险过高（如高出血），才可使用吲哚布芬等抗血小板药物代替。吲哚布芬价格昂贵，应充分评估患者阿司匹林不耐受的原因再选择合适的替换药物。

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参考文献：

[1]阿司匹林肠溶片说明书.国药准字HJ20160685;

[2]吲哚布芬片.国药准字H20163311.

[3]常用口服抗血小板药物不耐受及低反应性人群诊疗专家共识；

[4]中国急性缺血性卒中诊治指南2023

[5]中国脑血管病临床管理指南（第2版）（节选）——第4章缺血性脑血管病临床管理推荐意见

本文首发：医学界神经病学频道

责任编辑：老豆芽

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