【科普先锋】与糖共舞，稳中求胜——老年人的高血糖管理建议

老年人的一般想法

门诊室里，李大爷举着刚出的化验单一脸困惑：“医生，我平时不爱吃糖，怎么血糖还是高？人老了，是不是血糖高一点没关系？”

李大爷的疑问很有代表性。许多老人谈“糖”色变，却对高血糖的理解仍存误区。今天，我们就来深入聊聊，如何智慧地管理血糖，实现与糖尿病的“和平共处”，享受高质量晚年。

重新认识“高血糖”：它不只是“糖”的错

首先，我们必须认清一个事实：老年人血糖高，并非单纯吃糖多，而是身体处理葡萄糖的能力下降了。这好比一个用了多年的“快递系统”（胰岛素），工作效率变低，导致“货物”（葡萄糖）在血液中堆积。

老年高血糖的独特危害：

隐匿性强：早期可能毫无症状，或仅表现为乏力、皮肤瘙痒、视力模糊，易被当作“普通衰老”。

并发症凶险：长期高血糖会悄然损害全身。

伤血管：导致动脉硬化，心梗、脑梗风险倍增。

伤神经：出现手脚麻木、刺痛、胃轻瘫（腹胀）、便秘腹泻交替。

伤眼睛：糖尿病视网膜病变，可致失明。

伤肾脏：糖尿病肾病，严重需透析。

增加感染与跌倒风险：血糖控制差，伤口难愈合，易发生严重感染；同时，低血糖或神经病变会极大增加跌倒骨折的风险。

核心观念：控糖的目标，并非追求一个冰冷的数字，而是为了预防并发症，保住未来十年的生活品质。

饮食管理：不是“苦行僧”，而是“美食家”

饮食控制是基石，但绝非“吃得越少越好”或“什么都不吃”。

1. 主食：巧选慢吃，质量胜过数量

做“加法”：在白米白面中加入三分之一以上的粗粮（燕麦、糙米、藜麦、荞麦），延缓血糖上升。

做“减法”：避开“隐形糖主食”：如白粥、烂面条、精面馒头、点心。

讲究顺序：尝试 “先喝汤→再吃菜→然后吃肉→最后吃主食” 的顺序，能有效平稳餐后血糖。

2. 蛋白质：足量优质，身体的修理工

确保每天有鸡蛋、牛奶、鱼虾、瘦肉、豆制品。它们升糖慢，饱腹感强，能保护肌肉不流失。

3. 果蔬：五彩斑斓，天然的调节剂

多吃绿叶蔬菜（如菠菜、生菜），瓜类（如黄瓜、冬瓜）。

水果非禁忌，但需在两餐之间、血糖稳定时，选择低gi（升糖指数）的，如苹果、梨、草莓、柚子，并控制分量（一次一个拳头的量）。

运动处方：最好的“降糖药”

运动能显著提高胰岛素敏感性，且无副作用。

有氧运动：每日饭后半小时散步30-40分钟，是性价比最高的降糖运动。太极拳、游泳也是极佳选择。

力量训练：每周2-3次靠墙静蹲、举小哑铃、弹力带训练，能增加肌肉，肌肉是消耗血糖的“大户”。

关键提醒：

防低血糖：避免空腹运动，随身携带糖果、饼干。

护双脚：运动时穿合脚柔软的鞋袜，每天检查双脚有无破损。

用药与监测：驾驭战车的“缰绳”

1. 药物治疗：遵医嘱，不盲从

降糖药种类繁多，作用机制不同。切勿听信病友“推荐”自行换药、加药。

有些新药（如glp-1受体激动剂、sglt2抑制剂）在降糖同时，还有心肾保护作用，可咨询医生是否适合。

2. 血糖监测：医生的“眼睛”

不仅要测空腹血糖，餐后2小时血糖同样重要，甚至更重要。

定期检测糖化血红蛋白（hba1c），它能反映过去2-3个月的平均血糖水平，是评估长期控糖效果的“金标准”。

总结

管理高血糖，是一场需要知识、耐心和智慧的马拉松。它要求我们：

吃得聪明，不做苦行僧，而做美食家。

动得合理，把运动变成习惯。

用药规范，谨遵医嘱不任性。

监测到位，心中有数不慌张。

严防低血糖，安全平稳是第一。

希望每位老年朋友都能掌握与糖共舞的智慧，稳扎稳打，赢得健康、安然的金色晚年。

团队介绍

上海市同仁医院老年科，目前核定床位112张，科室在职医生21名，其中主任医师2名，副主任医师5名，资深主治医师8名，住院医师6名，硕博比例90%，科室致力于老年慢病的诊治、预防和相关科研工作，以老年综合征的评估与干预为特色，积极开展老年综合评估工作，对老年常见病、多发病的诊治和老年危重症救治积累了丰富的经验。

供稿：张常晓

审核：赵 晖

校审：戴 云

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上海交通大学医学院附属同仁医院

上观号作者：上海市同仁医院