科普｜肠道里的“小口袋”：结肠憩室，从认知到防治

一、什么是结肠憩室？—— 肠道壁上的 “囊状突起”

从医学定义来看，结肠憩室是结肠黏膜和黏膜下层经结肠肌层的缺损处向外突出形成的囊状结构，形状类似肠道壁上长出的“小口袋”或“小气球”，由于绝大多数憩室不包含肠壁全层，因此在医学上被称为 “假性憩室”。这些憩室的大小差异较大，通常直径在3-10毫米之间，极少数 “巨大憩室” 可超过 4 厘米。

二、为什么会得结肠憩室？——多因素共同作用的结果

结肠憩室的病因尚未完全明确，目前医学界普遍认为是肠壁结构异常、肠腔内压力增高、环境因素和遗传因素等多方面共同作用的结果。

1. 肠壁结构与功能异常：“管道壁” 变薄弱

结肠壁的肌层并非均匀一致，在血管穿过肠壁的部位，肌层会形成天然的 “薄弱点”。随着年龄增长，结肠壁的胶原蛋白会逐渐流失，弹性下降，这些薄弱点就更容易在压力作用下向外突出，形成憩室。此外，肠道内容物排出不畅，会导致局部肠腔内压力升高，进一步推动黏膜从薄弱处突出。

2. 饮食因素：低纤维饮食是核心诱因

这是目前公认的最关键风险因素之一。在工业革命后，西方国家的饮食结构逐渐向 “低纤维、高脂肪、高红肉” 转变，而这一变化恰好与结肠憩室病的患病率大幅上升相吻合。膳食纤维能吸收水分，增加粪便体积，让大便变得柔软蓬松，更容易通过肠道，从而有效降低肠腔内压力；反之，长期缺乏膳食纤维会导致粪便干结、体积过小，肠道需要更用力地蠕动才能推动其排出，这会显著增加肠腔内的压力，久而久之就容易在肠壁薄弱处 “压” 出憩室。

3. 生活方式与其他风险因素

（1） 久坐与肥胖：长期久坐会导致肠道蠕动减慢，增加便秘风险；而肥胖者的腹腔压力通常较高，会间接升高肠腔内压力，两者都能增加结肠憩室的发病概率。

（2） 不良习惯：吸烟、过量饮酒会刺激肠道黏膜，影响肠道功能，同时吸烟还会增加憩室炎、出血等并发症的风险。

（3） 药物影响：长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、皮质类固醇或阿片类药物，会损伤肠道黏膜，增加结肠憩室出血和炎症的风险。

（4） 遗传因素：研究发现，结肠憩室病具有家族聚集性，亲属中有患此病的人，患病风险会显著高于普通人群，这可能与遗传基因决定的肠壁结构差异有关。

三、结肠憩室的流行病学：老龄化 + 年轻化双重趋势

由于大多数结肠憩室患者无症状，通常在做结肠镜、CT 等检查时偶然发现，因此其真实发病率难以精准统计，但全球范围内结肠憩室病的发病率呈明显上升趋势，且呈现出 “老龄化为主、年轻化凸显” 的特点。

1. 年龄分布：老年人是高发人群

结肠憩室病的患病率随年龄增长呈显著上升趋势：在 40 岁以下的年轻人中，患病率非常低；而在 65 岁以上的老年人中，患病率大幅升高。在发达国家，约三分之二的成年人最终会患上结肠憩室病。具体数据显示，美国50-59岁人群的患病率为32.6%，80岁以上人群则高达71.4%；在亚洲国家，日本的患病率为70.1%，韩国为12.5%；欧洲国家中，意大利患病率最高（51.4%），罗马尼亚最低（2.5%）。

2. 地域与趋势：西方高发，全球年轻化

结肠憩室病在西方国家或经济发达地区更为常见，这与当地的低纤维饮食结构密切相关。值得关注的是，近年来随着全球饮食结构的 “西化”，以及肥胖、久坐等不良生活方式的普及，结肠憩室病的患病率在发展中国家也逐渐上升，且呈现出年轻化趋势。

四、结肠憩室的症状：多数 “无症状”，并发症是预警信号

结肠憩室的症状表现差异极大，绝大多数患者（约 80%）终身无明显症状，仅在体检时偶然发现，这种情况被称为 “无症状结肠憩室病”。而当憩室出现炎症、出血等并发症时，才会出现相应的临床症状，主要分为以下两类：

1. 有症状的单纯性憩室病

部分患者会出现非特异性的胃肠道症状，包括间歇性腹痛、腹胀、便秘、腹泻，或直肠黏液排出等。这些症状通常在进食后加重，排便或排气后会有所缓解。

2. 并发症相关症状：需紧急警惕

当憩室发生炎症、出血、穿孔等并发症时，会出现明显的急性症状，这也是最需要警惕的情况：

（1） 憩室炎：这是最常见的并发症，发生率约为10%-25%。患者会出现持续性的腹部疼痛，疼痛部位与憩室所在位置相关（左侧结肠憩室多表现为左下腹疼痛，右侧则为右下腹疼痛），同时还可能伴有发热、恶心、呕吐、白细胞升高等感染迹象。

（2） 憩室出血：这是成人下消化道出血最常见的原因，占比高达 50%。患者的典型表现是无痛性便血，粪便可为鲜血便或褐红色，少数右侧结肠憩室出血可能表现为黑便。

五、结肠憩室的诊断：这些检查能 “发现” 它

结肠憩室的诊断主要依靠影像学检查和内镜检查：

1. 结肠镜检查：“直观观察” 的首选

结肠镜是诊断结肠憩室最常用、最直接的检查方法。医生通过将带有摄像头的柔软细管从肛门伸入结肠，可直接观察到结肠壁上的憩室开口、形态、数量，同时还能与结肠息肉、结肠癌等疾病进行鉴别诊断。对于无症状患者，结肠镜通常是体检中偶然发现憩室的主要手段；对于有便血症状的患者，结肠镜还能帮助定位出血点，并进行镜下止血治疗。

2. CT 检查

对于疑似憩室炎的患者，CT 检查是目前最可靠的诊断方法，被称为憩室炎诊断的 “金标准”。通过 CT 扫描，医生可以清晰地观察到憩室的形态、肠壁厚度、周围脂肪组织的炎症反应，以及是否存在脓肿、穿孔等并发症，为病情严重程度的评估提供关键依据。

3. 其他检查

（1） 钡剂灌肠：通过向结肠内注入钡剂，再进行 X 线拍片，可显示憩室的轮廓和数量，但这种检查的敏感性和特异性低于 CT，且不适用于炎症期或穿孔风险较高的患者。

（2） 胶囊内镜：对于无法耐受结肠镜的患者，可通过口服内置摄像头的 “胶囊”，胶囊在肠道内移动并拍摄图像，帮助医生发现结肠憩室，但这种方法无法进行活检或治疗操作。

（3） 实验室检查：C反应蛋白（CRP）升高提示炎症，CRP>200mg/L时可能提示穿孔、脓肿等严重并发症；粪便钙保护蛋白则可用于追踪治疗效果，治疗有效时其水平会降低。

六、结肠憩室的治疗：无症状无需治，有症状针对性处理

结肠憩室的治疗方案完全取决于患者是否有症状以及并发症的严重程度，核心原则是 “无症状者无需治疗，有症状者对症处理，并发症者紧急干预”。

1. 无症状结肠憩室病：无需药物，重在预防

对于绝大多数无症状的患者，不需要进行药物或手术治疗，最关键的是通过调整生活方式，预防憩室炎、出血等并发症的发生。具体措施包括：

（1） 饮食调整：增加膳食纤维摄入，避免低纤维、高脂肪饮食；

（2） 规律运动：促进肠道蠕动，降低肠腔内压力；

（3） 养成良好排便习惯：避免憋便、长时间用力排便；

（4） 避免危险因素：戒烟限酒，尽量避免长期服用非甾体类抗炎药。

2. 有症状的单纯性憩室病：对症支持治疗

对于出现腹痛、腹胀、便秘等非特异性症状的患者，治疗以缓解症状、改善肠道功能为主：

（1） 饮食调整：急性期可暂时采用低纤维饮食，减轻肠道负担；缓解后逐渐恢复高纤维饮食，预防便秘；

（2） 药物治疗：可在医生指导下服用益生菌调节肠道菌群，或使用缓泻剂改善便秘，避免自行服用止痛药或刺激性泻药。

3. 憩室炎的治疗：分轻重，个体化处理

（1） 单纯性憩室炎：以保守治疗为主，包括卧床休息、禁食或流质饮食、静脉补液，同时遵医嘱使用广谱抗生素控制感染，多数患者经保守治疗后症状可迅速缓解。

（2） 复杂性憩室炎：出现脓肿、穿孔、腹膜炎、肠梗阻等并发症时，需紧急治疗。对于脓肿较小的患者，可在 CT 引导下进行穿刺引流，同时联合抗生素治疗；若脓肿较大、穿孔导致弥漫性腹膜炎，或出现感染性休克，则需立即进行外科手术，常用手术方式包括病变肠段切除术、结肠造瘘术等，具体手术方案需根据患者病情制定。

七、结肠憩室的预防与调理：“高纤维 + 好习惯” 是关键

无论是已经发现结肠憩室的患者，还是希望预防患病的普通人群，都可以通过以下方式维护肠道健康，降低发病和并发症风险：

1. 饮食调理：高纤维 + 充足饮水

（1） 增加膳食纤维摄入：这是最核心的预防措施。推荐多吃全谷物（燕麦、糙米、全麦面包）、豆类（黄豆、绿豆、扁豆）、蔬菜（绿叶菜、西兰花、胡萝卜）、水果（苹果、梨、牛油果、蓝莓）和坚果（核桃、杏仁）等富含膳食纤维的食物；

（2） 保证充足饮水：膳食纤维需要水分才能发挥作用，否则可能加重便秘。建议每天饮水量不少于1.5-2升，白开水、淡茶水、柠檬水均可，避免用饮料代替白开水；

（3） 减少危险因素：减少高脂肪、高红肉、油炸食品的摄入，避免长期吃过于精细的食物（如白米饭、白面包、糕点）。

2. 生活方式调整

（1） 规律运动：每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，规律运动能有效促进肠道蠕动，降低肠腔内压力；

（2） 养成良好排便习惯：每天定时排便（建议在早餐后，此时肠道蠕动最活跃），有便意时及时排便，避免憋便；排便时不要长时间看手机，时间控制在 5-10 分钟内，避免过度用力排便；

（3） 控制体重与戒烟限酒：肥胖者应积极减重，降低腹腔压力；吸烟和过量饮酒会增加并发症风险，建议戒烟，饮酒需适量。

结语

结肠憩室并非 “洪水猛兽”，它只是肠道壁上的良性 “小口袋”，多数人无需过度担忧。但随着老龄化和生活方式的改变，其发病率逐渐升高且呈现年轻化趋势，因此了解相关知识、做好预防尤为重要。

记住 “高纤维饮食、充足饮水、规律运动、定期体检” 这四大核心原则，就能有效降低结肠憩室的发病风险，即使已经发现憩室，也能通过科学调理避免并发症的发生。

作者：刘启志 同济大学附属上海市第四人民医院胃肠外科