辽宁9名医保干部沦陷，民营医院给5%的回扣，不同职务不同价码

　　1月13日，央视综合频道播出了《清理“围猎”污染源》，聊了个医保的事情。

　　辽宁锦州北镇医保分中心，一个县级单位，9个公职人员集体栽了，这是一场从上到下、从里到外被民营医院老板精心设计的“围猎”局。咱见不得老实百姓的救命钱被这么糟蹋，今天就把这帮人的套路给你们扒个底朝天。

　　2020年开始，就有群众举报说北镇有家民营医院叫“心曙光”的，跟医保中心的人内外勾结骗医保基金。当地纪委监委一查账本，好家伙，这医院账上赫然列着个“医保支出”项目，每个月按医保回款的2%到5%固定比例往外掏钱，资金流向还特别规律。

　　你说这医院老板徐红梅，很狠，不是临时起意送个红包，是把行贿当成了战略投资，在账本上明明白白列出来，就跟发工资似的，每个月雷打不动。

　　说明这老板早就把整个医保审批链条研究透了，知道哪些环节得打点，哪些人得搞定。

　　咱先说说这个李颖，锦州市医保中心北镇分中心原主任。2020年4月刚调到北镇，屁股还没坐热呢，徐红梅就贴上来了。

　　徐红梅也不跟你废话，直接谈固定分成：按医保回款的1%到2%给你提成。你想，医保每个月给心曙光医院拨多少钱，李颖就能分到多少钱，这比发工资还准时。就这么着，李颖前前后后收了68.5万元，最后被判三年有期徒刑。

　　李颖自己都说，民营医院都想跟我搞好关系，那只是客观，主观还是自己，犯罪了就是犯罪了。

　　更狠的在后头。徐红梅这人精明得很，她不是只盯着李颖一个人，而是把整个医保分中心的审批链条全都摸透了。从分中心主任这种领导干部，到窗口办事的基层工作人员，她都周到地打点到位。不同的职务对应不同的价码，就跟超市明码标价似的，主任给多少，科长给多少，办事员给多少，全都有章法。

　　医保分中心负责审批医院的报销申请，按正常流程，医院每个月得把病历上报给医保结算部门，审批通过了才能拿到回款。这中间涉及好几个环节，每个环节都有人把关。徐红梅就是把每个环节的人都买通了，让整个审批流程变成了“一路绿灯”。北镇分中心先后9名公职人员被立案审查调查，可以说是在围猎之下集体沦陷。

　　说完了围猎公职人员，咱再说说这医院是怎么骗医保基金的。徐红梅把骗保当成了医院的主业，手段那叫一个花样百出。

　　第一招，是空挂床位虚构诊疗。徐红梅到农村、养老院打着免费体检、免费吃饭、免交住院押金的幌子，把老人的身份证信息收集起来，然后回头伪造全套病历，虚构根本没做过的手术。2020年，这医院虚构的白内障手术数量高达900多例，你想想北镇那么大点地方，哪来那么多白内障患者？这数字一看就不对劲，可愣是没人拦着。

　　第二招，是篡改数据诱导过度医疗。有些患者是真来看病的，医院就篡改他们的检查检验数据，把小病说成大病，然后引导过度用药和治疗。这不光是骗钱的问题，还直接损害了群众的健康权益。你说这得多缺德？

　　第三招，叫虚构耗材使用。病历里写着用了多少高值耗材，实际上根本没用，全是编出来骗医保报销的。

　　所以，整场骗局里，病人是找的，病历是编的，手术是假的，唯一真的就是落到医院账户的医保资金。

　　说了这么多，咱得总结一下。这事最大的问题在哪儿？不是徐红梅太坏，也不是李颖太贪，而是监管机制出了问题。

　　当一个县级医保分中心的9个人全都能被买通，说明这样的监管力度是不够的。

　　所以国家监委特约监察员说得好，铲除“围猎”这一污染源，对推进反腐败标本兼治、营造公平营商环境具有重要意义。

　　以后，还要加强力度。

　　各位大佬觉得呢？