智能可穿戴设备在心血管领域的应用

近年来，可穿戴设备在健康监测与疾病管理领域发展迅速，尤其在心血管健康方面展现出广阔的应用潜力。当前市场上相关产品日益丰富，相关临床研究也逐步增多。然而，关于其在心血管领域应用的有效性、适应场景及操作规范，目前尚缺乏权威、系统的指导建议。为此，中华医学会心血管病学分会联合《中华心血管病杂志》编辑委员会，组织国内相关领域专家，在综合分析现有证据与临床实践基础上，制定本建议，旨在系统介绍智能可穿戴设备在心血管领域的应用现状，并为临床实践与公众使用提供参考依据。

心律失常

心律失常通常呈阵发性，但目前的检测手段多局限于医疗场所，且只能短时间监测，导致大量漏诊。智能可穿戴设备通过心电图与 PPG功能实时记录节律与心率，有助于心律失常的早期发现与长期管理。

（一）心房颤动

心房颤动是智能可穿戴设备研究最广泛的领域，相关证据也最为充分。

1.房颤的筛查

智能可穿戴设备较传统筛查手段（脉搏触诊、 12导联心电图或 24 h动态心电图等）监测时间更长、更舒适便捷，对于较难捕捉的阵发性心房颤动更有价值。目前智能可穿戴设备可以通过 PPG（脉率监测）或心电图（心电监测）两种方式筛查心房颤动。

PPG是智能手表/腕带常用的心房颤动筛查方法。心电图是智能贴片筛查心房颤动的常用方法，近年来部分智能手表/腕带也配备了心电图功能。用于心房颤动筛查的智能贴片根据使用方式可以分为贴附式与手持式。

在智能可穿戴设备种类选择上，有荟萃分析显示基于 PPG的智能手表/腕带与基于心电图的智能贴片筛查心房颤动的灵敏度与特异度相当，均在 95%以上。二者的区别主要在于：（1）智能贴片对于其他心律失常也有筛查作用，因此可能合并其他心律失常者建议使用智能贴片；（2）不同产品的其他功能存在差异，可以根据需要监测的生理指标进行选择。

2.房颤的长期监测

房颤可能由日常生活中接触到的各种因素诱发，例如服用抗心律失常药物、酒精等。使用智能可穿戴设备可对房颤进行长期监测。

建议

对于尚未确诊心房颤动的隐源性卒中患者、年龄≥75岁者或卒中高危人群（ CHA2 DS2VASc评分≥2分的男性或≥3分的女性），强烈推荐使用有循证医学证据的智能可穿戴设备通过 PPG或心电图筛查心房颤动。

对于尚未确诊心房颤动的年龄≥65岁者，推荐使用有循证医学证据的智能可穿戴设备通过 PPG或心电图筛查心房颤动。

对于服用抗心律失常药物或消融术后的心房颤动患者，可以考虑使用智能可穿戴设备通过 PPG或心电图监测心房颤动。

对于阵发性心房颤动患者，可以考虑使用智能可穿戴设备寻找发作诱因以减少暴露。

对于服用影响 QT间期药物的心房颤动患者，可以考虑使用智能可穿戴设备的心电图测量 QT间期。

用于心房颤动筛查或监测的智能可穿戴设备选择上，可以考虑根据所需监测时长、设备可获得性等选择智能手表/腕带或贴附式/手持式心电贴片。

（二）室性心律失常

在室性心律失常领域，智能可穿戴设备除用于检测外，还可用于治疗。

1.室性心律失常的筛查： PPG较难识别室性心律失常，因此目前仅能通过心电图筛查。另外，由于室性心律失常发作时间通常短暂，需要使用持续监测心电图的贴附式心电贴片。

2.室性心律失常的治疗：可穿戴心律转复除颤器（WCD）也可以归类为智能可穿戴设备，但与一般智能可穿戴设备仅能用于监测不同的是， WCD兼具监测及治疗功能。目前指南中 WCD主要推荐用于恶性心律失常风险高但不适合植入植入式心脏复律除颤器（ICD）的患者。

建议

如果智能可穿戴设备的心电图功能检测到室性心律失常，强烈推荐行动态心电图检查进行确认。对于室性心律失常风险较高者或怀疑存在室性心律失常者，可以考虑使用贴附式心电贴片筛查室性心律失常，但最终结果需要心电学专家进行确认。对于存在 ICD指征但暂不适合植入 ICD的患者，可以考虑使用 WCD。

（三）其他心律失常

建议

如果智能可穿戴设备的心电图功能检测到心律失常，强烈推荐行动态心电图检查进行确认。对于仅能记录单导联心电图的智能可穿戴设备，可以考虑在出现不适症状时通过调整智能可穿戴设备放置位置以采集多导联心电图。

对于疑似心律失常者，可以考虑使用贴附式心电贴片筛查心律失常，最终结果需要心电学专家进行确认。

对于急性心血管事件或心脏术后的患者，可以考虑使用智能可穿戴设备筛查心律失常（优选贴附式心电贴片），最终结果需要心电学专家进行确认。

冠心病

智能可穿戴设备可以通过实时心电图发现缺血改变，从而改善心肌缺血的诊断与管理。另外，冠心病的长期管理对患者的运动、心率有要求，智能可穿戴设备可以提供持续的运动与心率监测，有助于调整治疗方案。

建议

对于冠心病患者，可以考虑使用智能可穿戴设备监测静息心率以调整治疗方案。

对于需要长期心脏康复的冠心病患者，可以考虑使用有运动监测功能的智能可穿戴设备监测患者的运动情况。

在怀疑出现心肌缺血事件时，如果无法获得常规心电图检查，可以考虑使用能采集心电图的智能可穿戴设备记录心电图，且最好通过移动智能可穿戴设备的位置采集多导联心电图。

不推荐将智能可穿戴设备监测的冠心病患者运动状态下心率作为调整治疗的依据。

不推荐将智能可穿戴设备计算的能量消耗作为心脏康复的参考。

高血压

通过使用智能可穿戴设备进行血压监测有望改善单次血压测量与现有动态血压监测的局限性，近年的国内相关共识对此进行了推荐。

建议

对于尚未确诊高血压者，如果智能可穿戴设备提示血压升高，推荐在正规医疗机构进行规范血压测量，必要时完善动态血压监测检查。

对于已经确诊高血压的患者，可以考虑使用经国际标准校验或国家医疗器械注册认证的气囊法智能手表/腕带监测血压，但需要关注测量注意事项。

对于怀疑隐匿性高血压、白大衣高血压、夜间高血压及体位性低血压患者，可以考虑使用经国际标准校验或国家医疗器械注册认证的气囊法智能手表/腕带监测血压，但需要注意测量注意事项。

对于高血压患者，可以考虑通过已认证的智能可穿戴设备获取血压变异性并初步评估血管功能。

对于高血压患者，可以考虑使用智能可穿戴设备的 PPG或心电图功能监测静息心率以调整治疗方案。

心力衰竭

容量监测是心力衰竭恶化预警的重要手段，优于传统的体重监测，当前部分智能可穿戴设备能够进行容量监测，为心力衰竭的早期识别和长期管理提供了有效的手段。智能可穿戴设备还可以辅助评估心功能，为疑似与确诊心力衰竭者提供客观的心功能评价手段。此外，智能可穿戴设备可帮助监测心力衰竭患者的静息心率以调整治疗。

建议

对于心力衰竭患者，无论射血分数如何均可以考虑在常规心力衰竭治疗策略的基础上参考智能可穿戴设备的容量监测结果调整治疗方案，可以考虑综合患者喜好、舒适度、设备可获得性选择设备。

对于慢性心力衰竭患者，可以考虑通过智能可穿戴设备获取的SpO2和呼吸频率进行疾病监测。

对于行 6 min步行试验的患者，可以考虑使用智能可穿戴设备监测试验过程中的SpO2、呼吸频率、心率、血压变化。

对于心力衰竭患者，可以考虑使用智能可穿戴设备的 PPG或心电图功能监测患者静息心率以调整治疗方案。

来源：中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.智能可穿戴设备在心血管领域应用的专家建议[J].中华心血管病杂志,2025,53(12)：1352-1367.DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20241016-00620