内蒙古
注：本文内容均引用权威资料结合个人观点进行撰写，如有不适请线下就医问诊！ 文|青黛 编辑|紫苏《——【·前言·】——》
血脂高了怎么办？很多人第一反应就是吃他汀。可有些人吃了他汀浑身酸痛，肝功能指标也跟着往上窜，这药还能不能吃下去？
中国血脂管理指南曾给出了答案——里面明确写着两种中成药的名字。
这在历年指南中可不多见，到底是哪两种药？它们真能降血脂吗？
指南为什么会推荐中成药
2023年这版血脂管理指南跟以往不太一样。专家组把血脂康胶囊和脂必泰胶囊写进了推荐用药名单。
这可不是随便写上去的，背后有大量临床数据支撑。
国内医院这些年积累了不少实际病例。有些患者吃他汀类药物会出现肌肉疼痛，转氨酶升高，甚至没法坚持用药。
医生们发现这两种中成药既能降脂，副作用还相对温和。
特别是那些本身就有脂肪肝、轻度肝功能异常的患者，用这些药反而更合适。
指南编写组审查了近十年的临床研究报告。
数据显示这两种药物能让低密度脂蛋白胆固醇下降25%到50%，达到中等强度降脂效果。
更关键的是长期服用的安全性记录良好，没有出现过横纹肌溶解这类严重不良反应。
红曲到底是个什么东西
说起这两种药，就绕不开红曲这个成分。很多人听着陌生，其实咱们老祖宗用了上千年。
红曲就是粳米接种了红曲菌之后发酵出来的产物。明代的医书《本草衍义补遗》里就记载过，说它能活血化瘀、健脾消食。
古代酿酒、做腐乳都会用到红曲，既是食品又是药材。
现代科学研究发现，红曲里含有天然的他汀类成分，叫洛伐他汀。这个成分能抑制肝脏合成胆固醇，跟化学合成的他汀药理作用类似。
只不过红曲发酵过程中还会产生其他活性物质，比如麦角甾醇、黄酮类化合物，这些成分能抗氧化、保护血管内皮。
血脂康胶囊就是纯红曲提取物制成的。工艺上保留了发酵产物的多种成分，不只是单一的化学药物。
脂必泰胶囊则在红曲基础上加了泽泻、白术、山楂三味药，这个配方源自张仲景《金匮要略》里的泽泻汤。
两种药各自适合什么人
血脂康胶囊主要针对痰瘀阻滞型高脂血症。中医讲的痰瘀阻滞，放到现代医学就是血液黏稠、代谢废物堆积、血管壁有斑块。
这种患者通常体型偏胖，舌苔厚腻，容易胸闷气短。
临床上用血脂康比较多的情况包括：轻到中度的胆固醇升高、甘油三酯和胆固醇都高的混合型血脂异常、已经得了冠心病需要长期预防的患者。
这药一天吃两次，一次两粒，饭后服用。坚持吃三个月，复查血脂指标通常会有明显改善。
脂必泰胶囊的适用范围更宽一些。它处理的是痰瘀互结、气血不利的情况。
加入的泽泻能利水渗湿，白术健脾燥湿，山楂消食化积。四味药配合起来，既能降脂又能调理脾胃功能。
这药特别适合三类人：一是混合型血脂异常且伴有消化不良的;二是动脉粥样硬化需要一级或二级预防的;三是吃他汀类药物出现不耐受症状的。
用法也是一天两次，一次四粒。
有些医生会让患者联合小剂量他汀或依折麦布一起用，降脂效果能进一步提升。
药效到底有没有科学依据
很多人担心中成药就是安慰剂，没有实际作用。实际情况并非如此。国内多家三甲医院做过临床对照研究。
一项纳入500多例患者的试验显示，血脂康治疗12周后，总胆固醇平均下降18.3%，低密度脂蛋白胆固醇下降20.7%，甘油三酯下降15.2%。
脂必泰的临床数据也类似，用药8周后总胆固醇下降16%左右，低密度脂蛋白下降19%。
药理机制方面研究得也比较透彻。红曲里的洛伐他汀通过抑制HMG-CoA还原酶，减少肝脏合成胆固醇。
泽泻的提取物能抑制小肠吸收胆固醇，减少外源性脂质进入体内。白术多糖能改善脂质代谢紊乱，山楂黄酮能降低血清总胆固醇和甘油三酯。
动物实验还发现这些药物有抗炎作用。能减少血管壁的炎症因子释放，稳定已经形成的斑块，降低斑块破裂风险。
对于已经有冠心病的患者来说，这个作用很重要。
用药安全性怎么样
吃药最怕的就是副作用。这两种中成药在安全性上确实有优势。
临床监测数据显示，最常见的不良反应是轻度胃肠道不适，比如腹胀、腹泻、恶心。
发生率大概在3%到5%，多数患者能自行缓解，不影响继续用药。极少数人会出现转氨酶轻度升高，停药后能恢复正常。
重点是这么多年的临床应用，没有报告过横纹肌溶解病例。这跟化学合成的他汀类药物形成鲜明对比。
他汀导致的肌肉损伤虽然发生率不高，一旦出现却可能危及生命。
中成药里的他汀成分含量相对较低，加上其他成分的协同作用，肌肉毒性明显减轻。
不过也不是所有人都适合吃。孕妇、哺乳期妇女、严重肝肾功能不全的患者要避免使用。
正在服用其他他汀类药物的患者，不建议叠加使用这两种中成药，以免增加不良反应风险。
用药期间需要定期复查血脂、肝功能、肌酶指标。
《——【·结语·】——》
降血脂不是只有西药这一条路。
2023版指南推荐的这两种中成药，既有传统中医理论支撑，又有现代药理研究验证，临床应用效果也经得起考验。
对于那些他汀不耐受、轻度肝功能异常或者希望中西结合治疗的患者来说，这是个值得考虑的选择。
血脂管理是长期工程，选对适合自己的药物，坚持规范用药，定期监测指标，才能真正把血脂控制好。
信息来源：
1. 中国血脂管理指南2023版 2. 国家药品监督管理局官网 3. 中华心血管病杂志 4. 中国中西医结合杂志 5. 中国临床药理学杂志
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