低密度脂蛋白降到1.0mmol/L以下，有必要吗？有没有风险？

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经常为大家强调，降低心血管疾病风险，要严格控制低密度脂蛋白胆固醇水平，但到底控制到多少才合适呢？有不少朋友还是有疑问。

近期有不少读者朋友问，低密度脂蛋白胆固醇控制到极低水平（1.0mmol/L以下），真的有必要吗？又会不会带来其他方面的风险呢？今天我们就再来探讨一下这方面的问题。

以目前的临床证据和相关指南推荐来看，低密度脂蛋白胆固醇的严格控制，1.0mmol/L的水平仍然是最严格的水平线之一，也并非所有人都需要控制到如此低的水平。到底要不要控制到这么低，还是应该结合个人的心血管风险情况来衡量。

低密度脂蛋白胆固醇的控制目标，结合不同心血管疾病风险分层，有不同的控制目标，而这种控制到1.0mmol/L的情况，通常适用于心血管疾病极端风险人群。

哪些人属于极端风险人群呢？在2025年更新的欧洲心脏病血管血脂管理指南中有明确的定义，简单来说，主要是以下2类人群。

首先是已发生过心梗等心血管事件，在服用最大耐受剂量他汀基础上，仍然出现了心血管事件复发的人群。

其次是患有多血管疾病的患者，例如合并心血管疾病和外周动脉疾病，脑血管疾病等的人群。

这些人群都是存在动脉粥样硬化性心血管疾病反复发作，或存在多种血管疾病共病等情况，进一步严格控制低密度脂蛋白胆固醇到1.0mmol/L以下，是合理而且能够进一步降低心血管风险的。

把低密度脂蛋白胆固醇水平控制到1.0mmol/L以下，有哪些益处呢？

对于上述的极端风险患者，这种严格的血脂控制，能够进一步降低心血管疾病风险，还会带来稳定动脉硬化斑块，甚至是斑块体积缩小的获益。

从临床证据来看，近年来PCSK9抑制剂强效降脂药的应用，使低密度脂蛋白降到1.0mmol/L的可能性更大，在两项大型的PCSK9抑制剂临床研究FOURIER研究和ODYSSEY OUTCOMES研究中，均发现，低密度脂蛋白胆固醇控制到1.0mmol/L以下，仍然能够带来进一步的心血管获益。

很多朋友对此有疑问，主要还是担心把低密度脂蛋白降到极低水平，会带来其他的健康风险。我们重点就来谈一下这方面的问题。

低密度脂蛋白胆固醇是人体最主要的血脂代谢组分，也是为身体供应脂质营养的主要载体形式，当然并非是一无是处的垃圾，但对于存在心血管疾病极端风险的人群，为了解决可能危及生命的主要矛盾，把低密度脂蛋白控制到1.0mmol/L以下，带来的健康风险并不大。

有些朋友担心血脂水平过低，会影响大脑营养水平，增加认知功能障碍风险。我们需要知道的是，大脑需要胆固醇，但其自身就能合成，对外周血中的胆固醇依赖程度极低，因此，降低血液中的胆固醇水平，对大脑影响也相对较小。

相关研究专门研究了FOURIER研究中低密度脂蛋白水平极低患者的认知功能，结果表明低密度脂蛋白降到1.0mmol/L甚至是0.5mmol/L以下，对患者的认知功能没有负面影响。

早期的相关观察性研究中发现，低密度脂蛋白过低会增加脑出血风险。但在近年来的大型随机临床对照试验中，并未发现极低的低密度脂蛋白，会增加出血性脑卒中的风险。但对于有脑出血病史的人群，高血压血压控制不良的人群，这种风险仍然值得注意。

还有些朋友担心低密度脂蛋白水平过低，会增加罹患癌症的风险。实际上提升癌症风险的相关研究，都属于观察性研究，并没有得出两者之间存在必然的因果关系。而大型的真实世界随机临床研究中，低密度脂蛋白低于1.0mmol/L的亚组中，随访并未发现罹患癌症和癌症死亡风险的显著增加。

低密度脂蛋白胆固醇降到1.0mmol/L以下，是不是只有益处没有风险呢？当然也不是的，对于有高血脂问题的人群来说，这种更严格低密度脂蛋控制标准，必然带来了就是用药剂量增加、联合多种药物等用药强度的增加，用药强度的增加，用药种类的增加，不但意味着用药成本的增加，同时与药物不良反应风险，用药安全风险的增加。

因此，对于低密度脂蛋白胆固醇降到1.0mmol/L以下这件事，相比担心认知功能障碍，脑出血，癌症等风险问题，反而更应该注意用药经济性和用药安全性的风险。

对于本身不属于极端风险的人群，也就没有必要过于严苛的控制自己的血脂水平，在用药安全和血脂控制达标，心血管风险得到控制之间，找到一个最佳的平衡点，反而是更重要的。

最后需要强调的是，控制心血管疾病风险，低密度脂蛋白胆固醇水平的严格控制是一个重要靶点，但绝对不是唯一的控制因素，除了低密度脂蛋白胆固醇，慢性炎症，脂蛋白a，载脂蛋白B等水平高，高血压，糖尿病，慢性肾病等风险慢病，肥胖，吸烟等不良生活因素，同样值得我们重视，并积极加强控制，才能够更全面的降低心血管疾病风险。