主委讲科普（二十一） | 肺癌免疫治疗：唤醒你身体里的“抗癌卫士”

今天，我们来聊一个肺癌治疗领域革命性的突破——免疫治疗。它和传统的化疗、放疗截然不同，被形象地称为“重启”人体免疫系统的“生物导弹”。

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核心原理：解除“刹车”，让免疫细胞重获战力

想象一下，我们身体里的免疫系统是一支24小时巡逻的“警察部队”（主要是T细胞），负责识别和清除“坏蛋”（癌细胞）。但狡猾的癌细胞会伪装自己，并激活一个叫“PD-1/PD-L1”的刹车系统。

· T细胞表面有“PD-1”（刹车踏板）。

· 癌细胞表面有“PD-L1”（刹车信号）。

当两者结合，就像给T细胞踩下了刹车，导致免疫细胞“失灵”，对癌细胞视而不见，任由其生长扩散。

免疫治疗药物（PD-1/PD-L1抑制剂）的作用，就是一把特制的“刹车解除器”。它通过阻断PD-1与PD-L1的结合，从而解除对T细胞的抑制，重新激活这支“警察部队”去攻击和消灭癌细胞。

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免疫治疗的特点与优势

1. 作用机制不同：不直接杀伤细胞，而是通过调节自身免疫系统来抗癌。

2. 可能产生“长期记忆”：一旦起效，被激活的免疫系统可能记住癌细胞特征，产生持久的抗癌效果，实现 “长期生存”甚至临床治愈，这是传统治疗难以企及的。

3. 毒副作用谱不同：其副作用通常不是骨髓抑制、严重脱发等，而是可能引起免疫系统过度激活带来的“免疫相关不良反应”，如皮疹、肺炎、肠炎、甲状腺功能异常等，多数可控可管理。

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免疫治疗适用于所有肺癌患者吗？

并非如此。目前，免疫治疗主要应用于晚期非小细胞肺癌。

· 一线治疗：对于PD-L1高表达（通常>50%）且无特定基因突变的患者，可单药使用。

· 联合治疗：更普遍的模式是“免疫+化疗”或“免疫+化疗+抗血管生成药物”，用于驱动基因阴性的患者，显著扩大了受益人群。

· 辅助/新辅助治疗：免疫治疗也已进入早期肺癌的手术前（新辅助）或手术后（辅助）治疗阶段，以降低复发风险。

关键前提是：患者必须没有EGFR、ALK等明确的“驱动基因突变”。因为存在这些突变的患者，使用靶向药效果更精准、更快，应首选靶向治疗。

几点重要提示

疗效评估“滞后性”：免疫治疗起效可能较慢，初期甚至可能出现肿瘤暂时增大的“假性进展”，需要医生结合临床经验综合判断，切勿过早放弃。

副作用管理至关重要：任何不适都应及时与主治医生沟通。规范的副作用监测和管理是免疫治疗安全、有效进行的重要保障。

遵医嘱进行生物标志物检测：治疗前进行PD-L1表达检测乃至更全面的基因检测，是决定能否使用、如何使用的科学依据，是实现精准治疗的关键一步。

坚定信心，科学看待：免疫治疗是肺癌治疗史上的重大里程碑，为无数患者带来了新希望。但它仍是不断发展的科学，应与医生充分沟通，理解治疗的预期、风险和成本，做出最适合的选择。

肺癌的治疗已进入一个充满希望的“精准免疫时代”。通过医患共同努力、科学决策，我们完全有理由相信，肺癌将逐步转变为一种可防、可治、可控的慢性疾病。

信息来源：鞍山市医学会