Cardiology Plus | 心脏康复可显著改善心肌梗死后左心室射血分数降低患者的SBPR和HRR

心脏康复（Cardiac rehabilitation, CR）是一项综合干预措施，包括临床评估、运动指导、患者教育、营养咨询和危险因素管理，是近期心肌梗死患者二级预防的基石。它被广泛认为是改善该人群预后最有效且最具成本效益的策略之一，并获得主要科学机构的强烈认可。欧洲心脏病学会和美国心脏协会均推荐 CR 作为心肌梗死患者 IA 类干预措施。

Cardiology Plus 第三期发表了一项来自埃及艾因·夏姆斯大学的前瞻性研究，旨在评估 CR 对近期心肌梗死且左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction, LVEF）降低患者的改善效果。结果显示，系统化 CR 可显著改善该人群的收缩压恢复（Systolic blood pressure recovery, SBPR）和心率恢复（Heart rate recovery, HRR）。

什么是 SBPR 和 HRR？

SBPR 是指运动停止后收缩压从峰值水平逐渐回落到静息状态的过程。正常情况下，运动停止后收缩压应迅速下降。若运动停止 3 分钟后的 SBP 除以运动峰值 SBP >90%，即 SBPR 异常。既往研究已将 SBPR 异常与冠状动脉病变严重程度、内皮功能障碍、自主神经失衡及心血管事件风险增加联系在一起，但其是否“可干预”一直缺乏直接证据。

类似地，HRR 被定义为运动峰值心率与运动停止 1 分钟后心率之间的差值。HRR 小于 12 次/分被认为异常，并与心血管事件和死亡风险增加密切相关。

研究设计

该研究采用前瞻性观察性队列设计，最终纳入 70 例近期发生自发性Ⅰ型心肌梗死且 LVEF<45% 的患者。在指南推荐的最佳药物治疗基础上，将患者分为心脏康复组和对照组（年龄和性别匹配、接受最佳医疗治疗但未参与 CR 项目的患者）各 35 例。

实验组的心脏康复方案为持续 3 个月、每周 2 次中等强度运动训练，将目标心率控制在心率储备的 40% 至 70% 加上静息心率，全程监测心电图和血压。研究在干预前后通过改良 Bruce 方案的症状限制性平板运动负荷试验评估两组患者的 SBPR、1 分钟HRR 及运动耐量（METs）。

研究结果

基线人口统计和临床数据显示两组之间无统计学显著差异，表明匹配成功。对照组平均年龄为 56.61±6.48 岁，研究组为 55.91±6.48 岁（P > 0.05）。两组之间的性别分布也相当。同样，主要心血管风险因素（包括高血压、糖尿病和吸烟）的患病率在两组间无显著差异。基线诊断（STEMI 与 NSTEMI）、基线 LVEF 及药物治疗方案的分布也在两组间保持平衡。

研究结果显示，三个月后，SBPR 仅在心脏康复组有显著改善，由 0.92±0.06 降至 0.87±0.05（P<0.01），而在对照组无明显变化。两组 HRR 均有所提升，但心脏康复组改善幅度更大；同时，康复组 METs 显著提高，提示整体功能恢复与血流动力学改善同步发生。

表. 心脏康复前后 SBPR、HRR 情况以及 METs 的比较

临床启示

从机制上看，SBPR 改善可能反映运动后交感神经撤退加快、迷走神经再激活增强以及血管舒张功能改善，是自主神经与血管调控的综合输出指标。研究结果支持将心脏康复作为心肌梗死后标准护理的重要组成部分，并建议将 SBPR 和 HRR 纳入常规临床评估体系以更好地监测患者恢复情况。

引用本文：Attiah, Khalid Karem1,*; Gabr, El-Moatasem1; Khorshid, Hazem1. Cardiac rehabilitation and systolic blood pressure recovery after myocardial infarction. Cardiology Plus 10(3):p 199-204, July-September 2025.DOI: 10.1097/CP9.0000000000000129

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