日本,东京都
肝胆肿瘤，尤其是肝癌及各类肝转移瘤，一直是肿瘤治疗领域的难点。当传统的手术、化疗、靶向免疫等手段面临瓶颈时，一种名为“钇[90Y]树脂微球”（简称钇90）的精准内放射治疗技术，正为众多患者带来突破性的生存获益。
本次无癌家园系统梳理了北京清华长庚医院肝胆胰介入科张林教授在直播中的核心观点，全面解读这一抗癌“新武器”。
钇90技术：什么是“肝癌治疗的内放疗”
钇[90Y]树脂微球选择性内放射治疗（SIRT），是一种融合了介入技术与精准放射治疗的创新疗法。它并非传统的血管栓塞，而是将携带放射性同位素钇90的微小树脂球，通过介入导管超选择性地注入肝脏肿瘤的供血动脉。
钇90释放高能量的β射线，射程仅2.5毫米，能在肿瘤内部形成强大的局部辐射场，如同在肿瘤内部引爆了一枚“核弹”，高效杀灭癌细胞，同时最大限度地保护周围的正常肝组织。该技术于2021年正式在中国大陆落地，由董家鸿院士团队率先开展，目前全国已有60余家医院开展，累计治疗超4000例。
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钇90的六大核心优势
张林教授在直播中清晰总结了钇90区别于其他传统治疗的显著优势：
- 高效精准：对肿瘤的局部控制效能极高，即使对于多发、巨块型或伴有血管侵犯的复杂肝癌也显示出卓越效果。
- 微创安全：属于微创介入手术，创伤小，患者痛苦少。β射线射程短，对医护人员及家属无辐射暴露风险。
- 保护肝再生：在有效杀灭肿瘤的同时，能刺激剩余正常肝组织增生（增生性反应），为后续可能的手术切除创造条件和储备肝功能。
- 副作用轻微：不同于传统介入化疗（TACE）常伴有恶心、呕吐、发热、疼痛等“栓塞后综合征”，钇90治疗后患者最常见的反应仅为暂时性的乏力、食欲减退，且通常一个月内可自行缓解。
- 治疗便捷：通常只需一次治疗，住院时间短，术后第二天即可出院。
- 协同性强：可与全身性的靶向、免疫、化疗等治疗联合应用，形成“局部+全身”的立体治疗方案。
哪些患者适合钇90治疗？——广泛的应用谱
钇90并非只适用于单一癌种，其应用范围正在不断拓展：
原发性肝癌：尤其是不可切除的肝细胞癌，可作为根治性治疗或降期转化治疗，为手术创造机会。
肝内胆管癌：虽然血供复杂，但通过技术探索，钇90已显示出良好的控制效果。
肝转移瘤：这是钇90应用的重要领域。
结直肠癌肝转移：对于化疗后仍有残留或多发肝转移灶的患者，钇90能提供出色的局部控制，甚至实现转化切除。
神经内分泌肿瘤肝转移：可有效控制肿瘤生长，缓解激素相关症状。
乳腺癌、肺癌、胰腺癌等肝转移：当肝脏成为主要进展部位时，钇90可作为重要的局部控制手段，为全身治疗赢得时间和空间。
重要提示：能否进行钇90治疗，关键在于精确的术前评估，并非所有肝内肿瘤都适用。
严谨的治疗流程：两次住院，确保安全与疗效
钇90治疗是一个高度规范化的过程，核心步骤包括：
首次住院：模拟评估（“战前演习”）
这是确保治疗安全有效的关键。医生会进行一次模拟注射，使用模拟药物（锝[99mTc]-MAA）评估肿瘤的血供情况、计算所需钇90的剂量，并最关键的是确认药物是否会异常地流向肺部或胃肠道，从而避免严重并发症。只有评估通过的患者，才能进入真正治疗阶段。
第二次住院：正式治疗
根据评估结果，量身定制钇90剂量，通过介入手术进行精准注射。手术过程与常规介入类似，患者体验舒适。
真实世界病例解读：钇90如何解决临床难题
直播中，张林教授对多个典型病例进行了分析：
病例1（肠癌肝转移）：患者39岁，肠癌术后肝多发转移，正在进行全身化疗。张教授建议，若化疗有效，可继续2~4个周期，待肿瘤负荷进一步缩小后再行钇90评估，此时对正常肝组织影响更小，效果或更优；若化疗效果不佳或肿瘤标志物反弹，则应尽早评估介入。
病例2（肝内胆管癌）：患者年轻，既往做过介入治疗（TACE）。张教授指出，胆管癌血供特殊，需重点评估血管条件，若能通过评估，钇90联合后续靶向免疫治疗是理想选择。
病例3（胰腺癌肝转移）：胰腺癌原发灶稳定，肝脏出现新发转移灶。张教授明确，可针对肝内病灶进行钇90评估，胰腺病灶可联合放疗或维持全身治疗，实现分而治之。
病例4（高龄肠癌肝转移）：患者82岁，仅用中药治疗。张教授认为，只要患者一般状况（肝功能、体力、食欲）尚可，肝内病灶非弥漫性，就值得进行钇90评估，有望通过一次微创治疗有效控制肝内病情。
病例5（肺癌肝转移）：肺腺癌患者出现较大肝转移灶。张教授评估，钇90可同时对左右肝病灶进行处理，有希望实现肝内病灶的完全控制。
患者最关心的十大问题解答（Q&A）
Q：做过TACE/消融/外放疗，还能做钇90吗？
A：可以评估。既往治疗会影响血管条件，但并非绝对禁忌。需要通过专业的模拟扫描来判断。
Q：治疗费用如何？医保能报销吗？
A：钇90微球目前尚未纳入国家医保目录。但部分城市的普惠型商业健康保险（如“惠民保”）已将其纳入保障范围，患者可具体咨询。此外，针对初治的肝癌患者，可能有相关的临床研究项目可以关注。
Q：治疗期间需要停用靶向药/化疗药吗？
A：化疗通常可不停。部分靶向药可能需要短暂暂停，具体需由主治医生根据药物和患者情况决定。
Q：钇90和碘125粒子植入有什么区别？
A：两者都是内放射，但核素特性不同。钇90半衰期短（64小时），能量高，适用于增殖快的肿瘤（如肝癌、转移瘤）；碘125半衰期长，辐射柔和，更适合增殖慢的肿瘤。
Q：胰腺癌本身能用钇90治吗？
A：目前国内批准的钇90树脂微球适应症仅用于肝脏肿瘤。针对胰腺原发灶的钇90产品仍在研发中。但对于胰腺癌并发的肝转移，钇90是重要的治疗选择。
Q：一次治疗能管多久？需要做几次？
A：对于肝内病灶，通常一次治疗即可达到很好的控制效果。少数情况（如双叶巨大肿瘤）可能分次进行。疗效可长期维持，需定期复查。
Q：治疗后多久能看到效果？
A：初步效果在1个月左右的影像复查中可见，3个月时评估更为准确和理想。
Q：有什么严重副作用吗？
A：在规范操作和专业评估下，严重副作用（如放射性肝炎、胃肠道溃疡）发生率很低。最担心的并发症是微球非靶向沉积，这正是第一次模拟评估要全力避免的。
Q：治疗后多久可以恢复日常活动？
A：治疗本身是微创的，术后第二天即可出院。乏力感可能持续数周，建议逐步恢复，避免劳累。
Q：如何找到有经验的医院和医生？
A：可关注已开展此项技术（通常超过百例）的大型三甲医院肝胆外科或介入科。
寻求钇90治疗、质子重离子治疗及国内外会诊等事宜的癌症患者或参加临床新药/细胞疗法临床试验可以先将病理报告、治疗经历及出院小结等资料提交至无癌家园医学部（400-626-9916）进行初步评估。
总结与展望
钇90为代表的选择性内放射治疗，标志着肝胆肿瘤治疗进入了“精准放疗+介入”的崭新时代。它以其高效、微创、保肝、副作用可控的独特优势，成为了晚期肝癌、肝转移瘤患者武器库中不可或缺的“精确制导武器”。
尤其重要的是，钇90不仅可用于姑息治疗，更能为部分患者创造“降期转化”的机会，使原本无法手术的肿瘤变得可以切除，甚至达到临床治愈。随着临床经验的积累和联合治疗策略的优化，钇90必将在综合治疗体系中扮演越来越重要的角色。
专家忠告：医学的进步提供了更多选择，但任何治疗都需个体化。患者务必携带完整病历资料（尤其是近期影像片子），前往有资质的医疗中心，由多学科团队（MDT）进行综合评估，制定最适合自己的治疗方案。
本文为无癌家园原创
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