全国医改，如何解决好群众看病的“三道难题”

文 | 名医大典 大河

医疗保障是民生之基，群众看病的“三道难题”——看得好病、看得起病、方便看病，直接关系亿万群众的健康福祉，也是全国医改持续攻坚的核心靶心。近年来，各地立足实际、大胆创新，以公益性为导向，通过资源整合、机制创新、技术赋能等举措，探索出一系列可复制、可推广的破解路径，用实打实的改革成效回应群众期盼。

第一道题：看得好病——筑牢诊疗硬支撑，让群众就近享优质服务

“看得好病”的核心的是提升医疗服务能力，打破优质资源不均衡的壁垒，让群众在“家门口”就能获得高水平诊疗。各地通过医共体联动、人才赋能、学科共建等方式，持续补齐基层短板，强化专科能力。

山西长治以县域医疗集团建设为抓手，破解基层诊疗能力薄弱问题。屯留区整合区、乡、村三级医疗资源，组建紧密型医疗集团，实行行政、财务、业务等“六统一”管理，推动区级优质资源下沉。针对尿毒症患者就医奔波难题，在乡镇卫生院规范建设血透室，让20余名患者无需往返县城即可接受透析治疗。同时，成立县域慢病管理中心，建立高血压、糖尿病等六大慢性病全流程闭环管理体系，选派18名业务骨干赴乡镇卫生院担任业务院长，通过坐诊、手术指导等方式，实现基层管理与技术水平“双提升”。此外，屯留区医疗集团与长治市第二人民医院创新“1﹢2﹢3﹢N”帮扶模式，搭建专科对接与人才培养通道，让基层医务人员常态化跟岗学习，持续夯实诊疗根基。

山西晋城则以柔性引才破解“看专家难”问题。晋城市人民医院启动“引凤兴晋”人才计划，通过乡情纽带与精准对接，累计引进各学科专家134名，其中不乏晋城籍在京、沪、粤的高层次医学人才。这些专家累计接诊患者1.6万余人次，同时医院通过分析外转患者数据，精准引进本地急需专家资源，逐步实现“外诊患者本地化治疗”，让群众无需跨区域就能享受一流专家服务。

河南商丘市中医院立足中医药特色，以学科建设赋能诊疗能力提升。作为三级甲等中医院和国家区域医疗中心依托医院，该院构建“中医有特长，西医有实力，中西医结合有优势”的发展格局，建成国医堂、国医馆等特色诊疗阵地，汇聚各级优秀医师，推行“一人一方、一时一方”的辨证诊疗模式。同时，夯实学科基础，针灸科晋级“国家优势专科培育单位”，肛肠科、骨伤科获批“河南省区域中医专科诊疗中心”，护理学、康复医学科等多个学科跻身省市级重点行列。通过成立石学敏院士工作站、丁樱国医大师工作站等多层次传承体系，推动中西医技术融合，成功开展多例高难度手术，填补区域技术空白，让群众在家门口就能享受中西医协同诊疗服务。

第二道题：看得起病——深化医保改革，切实减轻群众费用负担

“看得起病”的关键是破解费用偏高、医保保障不足等问题，通过医保支付改革、机制创新，让医保基金精准发力，筑牢群众就医“钱袋子”防线。各地以医保支付为杠杆，撬动“三医”协同发展，实现基金节支与群众受益的双赢。

山西长治将医保支付方式改革作为核心抓手，针对食管胃连接处肿瘤、胃肿瘤等地区高发重大疾病，实行按病种定额付费政策，显著提升医保报销水平。以一名胃恶性肿瘤患者为例，政策出台前手术总费用约7万元，个人自付2.5万元左右；政策实施后，个人自付仅5000余元，负担大幅减轻。同时，推行“结余留用、超支不补”政策，精准测算病种权重，引导医疗机构主动控费，建立基于CMI值的特例单议制度，让治大病多的医院获得更多医保支持，形成“激励约束并重”的管理体系。此外，通过“医保局局长兼任卫生健康委党委委员”的交叉任职模式，打破部门壁垒，让政策设计更贴合基层实际，保障医保基金安全高效运行。

云南曲靖以“慢特病共享药房”为载体，破解慢特病患者用药贵、用药难问题。通过“区级医院药房为重点、乡镇设服务站、村卫生室为延伸点”的布局，实现处方、药品、结算“三贯通”，优先选用国家集采药品，实行零差率销售。马龙区村民杨伟所需的降糖药，在共享药房购买仅需20元，医保报销后个人仅花10余元，较零售药店价格每年可节省500余元。2025年，马龙区医共体较2024年同期节约医保基金410多万元，形成“基金节约—服务提升—患者受益”的良性循环。截至2025年底，曲靖已建成17个“慢特病共享药房”，累计接诊18万余人次，配备药品种类最多达619种，基本满足群众用药需求。

贵州思南通过健共体建设重构利益机制，推动医保资金高效利用。思南县整合县域全部医疗资源，构建统一的卫生健康共同体，推行医保资金“总额预付，结余留用”政策，引导医疗机构从“规模扩张”转向“提质增效”，医务人员从“多劳多得”转向“优劳多得”。2025年8至11月，思南县省外就医统筹医保支出同比减少7.93%，县内住院次均费用下降4.95%，统筹医保资金支出减少6.79%，既遏制了过度医疗，又减轻了群众负担，县域就诊率提升至90.6%，扭转了医保资金外流趋势。

第三道题：方便看病——优化服务流程，用细节提升就医体验

“方便看病”的核心是破解就医流程繁琐、跑腿多、等待久等痛点，通过智慧医疗、流程再造、服务延伸等方式，让就医过程更高效、更暖心。

山西晋城市人民医院以智慧医疗升级为突破口，重构就医服务流程。针对患者“挂号难、找科难、缴费繁”等问题，推出智慧门诊系统，患者通过微信公众号描述症状，人工智能即可推荐科室和医生；病历自动生成系统解放医生双手，让其有更多时间与患者沟通。一张集成多重功能的住院导诊单，成为患者就医“导航仪”——扫描二维码可自助缴费、查看费用明细及医保预报销金额，清晰获取用药指导，通过3D导航精准找到检查科室，待办事项提醒功能提前告知手术注意事项与康复要点。同时，推行床旁出院服务，将出院办理时间从1小时压缩至10分钟，搭配门诊志愿者服务，全方位提升就医便捷度。

河南商丘市中医院围绕“少跑腿、优流程”，推出多项便民举措。在门诊推行“导医台前移”，安排专人主动答疑解惑；针对停车难题，开通免费摆渡车在院区与周边停车场循环穿梭。优化诊疗流程，通过自助挂号机、网上预约通道分流排队压力，推行中药“代煎服务”，实现从开方、审方、煎制到配送到户的全流程服务，既保障药效又节省群众时间。急诊环节建立急救专用联络群，实现“患者未到、信息先到”，开通急危重症患者“先诊疗、后付费”绿色通道，依托多学科协作机制，提升急诊救治效率。同时，完善多元支付方式，实现诊间结算、线上支付、自助支付等全覆盖，对接各级医保，提供“一站式”服务，出院患者回访满意度保持在95%以上。

云南曲靖的“慢特病共享药房”进一步延伸服务触角，让群众取药更便捷。针对农村与乡镇患者，药房实行“预约采购”机制，患者在村卫生室即可发起预约，药品3天内可配送至村卫生室，实现“足不出村、药到村头”。城区患者可顺路取药，乡镇患者无需跨区奔波，彻底改变了慢特病患者“为一盒药折腾大半天”的困境，让便民服务直达末梢。

深度评析：坚守公益性初心，构建医改长效机制

各地破解群众看病“三道难题”的实践，始终贯穿“以人民健康为中心”的发展思想，凸显了医改的公益性本质，也为全国医改提供了三点核心启示。

一是坚持资源下沉与协同联动，破解“看得好病”的不均衡难题。优质医疗资源是基础，各地通过医共体、健共体建设，打破机构壁垒，推动区级优质资源向基层延伸，同时以人才引育、学科共建为支撑，补齐基层能力短板。无论是长治的医疗集团“六统一”管理，还是晋城的柔性引才，本质上都是通过资源整合，让基层拥有“能看病、看好病”的能力，从根本上减少群众跨区域就医需求。

二是深化医保支付方式改革，筑牢“看得起病”的保障防线。医保基金是医改的“助推器”，各地跳出“按项目付费”的传统模式，推行按病种付费、总额预付、结余留用等机制，既约束了过度医疗行为，又激励医疗机构主动控费、提质增效。长治的按病种定额付费、思南的健共体医保统筹，都实现了“群众少花钱、基金花得值、医院有动力”的多方共赢，彰显了机制创新的核心价值。

三是依托技术赋能与流程再造，提升“方便看病”的服务质感。智慧医疗与细节优化是提升就医体验的关键，各地通过智慧门诊、电子导航、线上结算等技术手段，简化就医流程，减少群众跑腿次数；同时以患者需求为导向，推出代煎中药、床旁服务、免费摆渡等暖心举措，让就医从“繁琐”变“便捷”，从“冷漠”变“暖心”，切实增强了群众的获得感。

当然，全国医改仍面临基层能力不均衡、长效机制不健全、部分地区资源供给不足等问题。未来，需持续坚守公益性初心，以医保支付改革为牵引，深化“三医”协同发展，进一步推动优质医疗资源均衡配置，完善智慧医疗服务体系，健全基层激励机制，让“看得好病、看得起病、方便看病”的改革成果覆盖更多群众，不断筑牢全民健康的坚实根基。