山西医保打出惠民组合拳！今年将落地执行集采药品不低于1300种、高值医用耗材不低于55种

1月8日，全省医疗保障工作会议在太原召开，明确今年将落地执行集采药品不低于1300种、高值医用耗材不低于55种，进一步扩大医保集采覆盖面。

会议要求，加快推行长期护理保险制度。细化完善配套政策，建立健全支付机制和监管措施。鼓励基层医疗卫生机构、养老服务机构提供长期护理服务，开展相关人员培训考核认定，夯实供给侧服务体系。省本级、长治市要率先建制并及时兑现待遇。

精细组织全民参保。全面落实参保长效机制，强化政策宣传、数据赋能，优化政策措施，推动社会资助，实现困难群体动态参保全覆盖，聚力完成国家下达参保任务。

积极完善医保待遇政策。建立健全居民医保筹资动态调整机制，完善医疗救助制度，稳妥推进职工医保省级统筹，规范大病保险保障，提升“两病”门诊保障效能，强化生育保险保障功能，合理确定跨省异地就医差异化报销水平，健全多层次医疗保障体系。

加强医药服务管理。推进定点医药机构资源配置规划。持续规范三个目录管理，完善“双通道”药品准入、退出机制，支持医院使用新药。健全按病种付费分组动态调整机制，定期公开相关数据，按季或按月特例单议并逐步实现线上双盲评审，鼓励医疗机构通过规范服务、降低成本获得结余留用资金。积极探索开展门诊支付方式改革，支持基层医疗卫生机构健康发展。

全面开展医药价格治理。落地执行集采药品不低于1300种、高值耗材不低于55种，持续推进集采药品“三进”。纵深推动挂网药品价格治理，全面开展量价比较监测，将“医保药品比价”小程序覆盖全部定点药店。开展医用耗材价格专项治理，降低虚高价格。推动40批立项指南全部落地，完善医疗服务项目价格动态调整机制，促进医疗机构健康发展。

持续加强医保基金运行监管。建立健全医保基金风险预警机制，强化预决算执行。扩大“四不两直”飞行检查覆盖面，实现各类医保基金使用主体全覆盖，对倒卖“回流药”等违法违规使用医保基金行为零容忍。狠抓疑点数据核查处理，深入落实医保支付资格管理、举报奖励制度，加大典型案例曝光力度。强化智能监管，丰富监管手段，坚决守牢群众“看病钱、救命钱”。

此外，会议还明确，将不断优化医保经办服务，实现省内异地就医住院按病种付费全覆盖，推进门慢申请线上办理与多元支付方式应用；深化医保信息平台应用，加快医保影像云建设，拓展“可信支付”场景，强化数据安全防范，为医保高质量发展提供支撑。（记者　武佳）

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2026年居民医保缴费进入倒计时

2026年度山西省城乡居民基本医疗保险集中缴费进入倒计时，截止日期为2026年2月25日，目前缴费通道已全面开放。1月9日，医保部门提醒广大城乡居民，尽快通过线上或线下渠道完成缴费，避免因断缴影响医保待遇享受。

据了解，2025年全省居民医保人均财政补助标准为700元，较上年增加30元。2025年预收2026年度个人缴费标准为400元/人·年。缴费完成后可于2026年享受城乡居民医保保障。

为方便居民参保缴费，线上线下多类渠道已经开通。参保登记方面，线下可前往户籍地或常住地社区、医保经办机构办理；线上可通过“山西医保”微信公众号、支付宝“山西医保”小程序、山西医保公共服务网上办事大厅，或“国家医保服务平台”APP地方专区，为本人或亲属办理参保登记，还可在线查询参保信息及审核进度。

缴费渠道同样丰富多样：线下可通过当地办税服务大厅、协作银行网点的自助机或柜台缴费；线上可通过“山西医保”微信公众号、支付宝、微信、云闪付等渠道办理。此外，职工医保参保人可通过“家庭账户共济”功能，为省内亲属代缴居民医保费用；同时支持医保钱包跨省共济缴费。缴费记录可通过“山西医保”微信公众号查询本人信息，或通过“国家医保服务平台”APP亲情账户查询老人、小孩等亲属的缴费情况（税务渠道缴费成功后需1天至2天查询）。

医保部门特别强调，除新生儿等特殊群体外，2025年起未在集中参保期参保或未连续参保的，会有两大待遇影响：首先是“待遇等待期”，断缴会有3个月固定待遇等待期，等待期内看病产生的医疗费，医保不报销；且每多断保1年，会再增加1个月变动等待期，断保时间越长，等待享受待遇的时间越久。其次是“费用自担”，断保期间无论发生何种医疗费用，均不纳入医保统筹基金支付范围，全部需个人承担。

若发生断缴，居民可按当年个人缴费标准补缴（含财政补助部分），补缴费用由个人承担。补缴后可修复部分等待期，每补缴1年减少1个月变动等待期，但连续断缴4年及以上的，修复后等待期合计不少于6个月，且断保期间的医疗费用仍无法报销。

医保部门呼吁，城乡居民应在缴费截止日前完成参保缴费，避免因拖延错过缴费期。如需了解详细操作流程或查询相关信息，可关注“山西医保”官方平台，或咨询当地医保经办机构，确保及时享受医保保障，为个人和家庭健康筑牢安全防线。

来源：山西晚报