多模式镇痛与多模式麻醉

多模式镇痛与多模式麻醉

周英杰1 邓硕曾1 宋海波2

1. 北京中医药大学东方医院麻醉科，北京 100078

2. 四川大学华西医院麻醉手术中心，成都 610041

通信作者：邓硕曾 Email:18801248187@163.com

宋海波 Enail:pdasonghaibo@163.com

摘要

由于阿片类药物的过度处方和不良反应，少阿片的多模式镇痛已受到广泛关注。随着区域阻滞的大发展，多模式麻醉开始进入人们的视线，麻醉与镇痛相互融合发展、不断创新。多模式麻醉是外周阻滞与中枢阻滞的完美匹配，它不仅充实了镇痛的工具箱，更赋能针刺麻醉的功能转型，促进了术后康复，使多模式麻醉更加体现了麻醉整体性、应激防御性、镇痛多元性和康复加速性。

[关键词]麻醉/镇痛；多模式；周围阻滞；中枢阻滞；针刺麻醉

多模式麻醉包含区域阻滞、镇静/全麻、非阿片镇痛、非药物干预如针刺/电刺激和ERAS等。多模式麻醉是多模式镇痛的延伸与开拓，它不仅扩大了区域阻滞在围术期的功能，强化镇痛/镇静融合，应激反应调控和术后并发症防治，从而推动了麻醉的高质量发展[1-3]。

多模式麻醉进一步完善了麻醉理念，满足患者和术者的诉求，保证了术中无痛舒适和正常生理功能，又防止麻醉过头，使患者术终迅速苏醒，还能让无插管胸科手术患者走回病房，使麻醉变得更加高效、友好和人性化[4]。

一、周围阻滯

又称外周神经阻滞，阻滞靶点已由神经干向外周发展。在超声引导下任何筋膜平面或肌肉平面均可注用局麻药浸润,通过筋膜或肌肉向一定区域扩散，使扩散范围能达到手术区域，如竖脊肌平面阻滞，胸腰筋膜平面阻滞及髂筋膜平面阻滞等，不仅区域麻醉范围广，而且从源头上降低手术应激，成为术中和术后镇痛的主力军，如果应用布比卡因脂质体进行阻滞，术后镇痛时间可长达50h，显著减少阿片类药用量，深受患者和外科医生欢迎，并成为麻醉医生的技术优势。由于神经阻滞不污染环境，很少排放温室气体，被誉为"绿色区域麻醉”[5-6]。

不仅如此，神经阻滞可以降低镇静和全麻深度，使镇静深度由全麻降至中深度镇静。患者在浅麻醉下，术终可快速清醒拔管，促进术后早期康复，因此周围阻滞是多模式麻醉的首选方法[7]。

二、中枢阻滞

中枢阻滞分为轻度镇静(BIS 80~90)，中度镇静(70~80)，深度镇静(60~70)和全身麻醉(40~60)四大场景，它解决了术中精神紧张，是神经阻滞必要的支持，用药物镇静使麻醉更舒适平稳。

1. 静脉输注右美托咪定 右美托咪定既镇静又镇痛，术中使患者进入中度睡眠期(三期)，可以唤醒，对老年人中枢有一定保护作用,是神经阻滞和全麻较好的辅助药。多模式麻醉已进入“右美＋”时代。

2. 优化丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉 丙泊酚和瑞芬太尼同为短效镇静/镇痛药物，半衰期7~10min，停药后迅速苏醒，已成为静脉麻醉的标配，还可辅助静脉利多卡因和右美托咪定，以增强麻醉镇痛效果。对抑郁症患者可静注艾司氯胺酮同时进行麻醉和治疗，静脉麻醉对环境污染比吸入少，可与神经阻滞融合互补，共建"绿色麻醉"[8]。

3. 减少吸入麻醉药应用吸入麻醉药地氟烷，异氟烷和七氟烷均全部排入大气，他们的生存时间，常见的资料是地氟烷约14年、异氟烷3.2年、七氟烷约1.1年。不仅严重污染环境，容易增加术后谵妄，延长认知功能恢复，对老年阿尔茨海默病会加重痴呆，应减少使用[9]。

三、针刺麻醉

针刺麻醉也是多模式麻醉的组成部分，但它已由麻醉向术后并发症的防治转型。(1)术后在双侧合谷、内关、足三里进行穴位敷贴和经皮穴位电刺激，可以减少腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐发生率[10]，(2)电针预刺激百会、大锥穴，可显著降低老年患者髋关节置换术后谵妄的发生[11]；(3)刺激百会、神连、四神聰穴，能升高局部脑氧饱和度，降低糖尿病患者术后谵妄的发生[12]。

上述临床研究表明，针刺防治术后并发症，有利于促进围术期康复，是中西医结合在多模式麻醉中的成功经验，应当进一步研究。

四、结语

多模式麻醉是多模式镇痛的延伸，两者密不可分，但麻醉不仅仅是镇痛。多模式麻醉将周围神经阻滞与不同机制的中枢阻滞结合，形成协同效应，显著提高了麻醉镇痛的质量，也促进了麻醉镇痛的协同发展。

现将多模式麻醉三大模式总结如下（表1）

表1 多模式麻醉三大模式比较

参考文献

1.Ashr、al S, Andanappa A, Rani SDJ,et al.Multimodal analgesia strategies for optimal postoperative pain relief [J].Int JClin Trials,2025,(2(2):169-175

2.Viteri A.Multimodal anesthesia:integrated strategies to improve pain management and recovery: a literature veview [OL]. South Florida Health and Medicine Congress Miamir, 2024.ISBN:978.8.9903379-6-13,邓硕曾,张金华,张谦,等.镇静镇痛的多元化与全麻理念的更新[J],中华疼痛学杂志,2021,17(1):25-27

4.邓硕曾，刘辉，无管化胸科手术是胸外科创新的里程碑[OL].Luffy医学频道,2025,08,11

5.李倩,邓硕曾.神经阻滞：大发展带来新挑战[NJ.健康报,7版,2025-02-19

6.邓硕曾,尹雁,赵薇.区域阻滞将是麻醉/镇痛绿色发展的主要趋势[J].中华疼痛学杂志,2022,18(4):463-465

7. 邓硕曾.麻醉，那些年那些事儿［M］.北京:人民卫生出版社，2021:37

8.邓硕曾,宋海波赵薇.推广绿色麻醉/镇痛技术是麻醉学发展的新动能[OL].新青年麻醉论坛,2024,09,13

9.周英杰,邓硕曾.阿尔茨海默病的麻醉与管理[OL],新青年麻醉论坛,2025,11,07

10.姜小燕,陈娟,缪梦然,等,穴位贴数联合经皮穴位电刺激对腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的影响[J].临床麻醉学杂志,2025,41(10):

1065-1069

11.牛聪,张晨叶,张家敏,等.电针预刺激对老年患者髓关节置换术后妄,的影响[J].临东麻醉学杂志,2025,41(11):1174-1177

12,刘家熙,王麒,丁玲玲等.针料对全身麻醉手术糖尿病患者术后澹妄的的影响[J],中华麻醉学杂志,2025,45(10):1313-1316

作者简介：

周英杰，男，1985年4月出生，主治医师，工作单位：北京中医药大学东方医院麻醉科，专业特长：临床麻醉；研究方向：老年及危重患者麻醉

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