【舒晓亮】解码妊娠期糖尿病：成因、风险与营养治疗

作者：舒晓亮

深圳大学总医院临床营养科科主任，学科带头人，主任医师/教授，博士后导师

中华中医药学会药膳分会副主任委员

中国临床营养技术创新战略联盟副秘书长

深圳市精准营养与膳食管理专业委员会秘书长、副主任委员等。

从事临床营养医疗，教学、科研工作30余年，擅长：肥胖、肿瘤、高脂血症、脂肪肝、消瘦、骨质疏松症；孕期营养，自闭症，多动症；肌肉衰减症、慢性肾病；疑难重症、中大手术营养支持，家庭病人营养。

营养门诊时间: 星期二、三、五、六

地点：门诊三楼内科一区

妊娠期糖尿病（GDM）指在妊娠期间首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常，它像一位不请自来的“访客”，是孕期最常见的并发症之一，若管理不当，可能对母子双方造成深远影响。理解它的来龙去脉，并掌握科学的应对策略，是保障母婴安全与长期健康的关键。

（图片来源：微信公众平台-AI配图）

一、为何会得妊娠期糖尿病？—— 发病原因与核心机理

要认识GDM，首先要了解我们的身体是如何处理血糖的。

1. 正常的血糖调控：钥匙与锁的模型

胰岛素是由胰腺β细胞分泌的一种激素，它就像一把“钥匙”。身体细胞（如肌肉、脂肪细胞）表面有胰岛素受体，它就像一把“锁”。当我们进食后，血糖升高，胰腺就派出“钥匙”（胰岛素）。钥匙打开细胞上的锁，血糖才能顺利进入细胞被利用，从而使血液中的血糖水平降至正常。

2.孕期的生理变化：天然的“胰岛素抵抗”状态

怀孕后，为了确保有足够的血糖源源不断地输送给胎儿，身体会发生一系列巧妙的生理变化：

胎盘会分泌多种激素，如人胎盘生乳素、雌激素、孕激素等。这些激素对胎儿成长至关重要，但它们却会拮抗胰岛素的作用，相当于部分堵住了细胞上的“锁眼”。这使得母体细胞对胰岛素的敏感性下降，即出现“胰岛素抵抗”。这是一种正常的生理现象，旨在将更多的血糖“节约”下来供给胎儿。

3.GDM的发病：平衡被打破

绝大多数孕妇的胰腺可以通过代偿性分泌更多的胰岛素（制造更多“钥匙”）来克服这种抵抗，维持血糖正常。然而，当一部分孕妇存在以下情况时，平衡被打破，导致了GDM的发生：

生理性抵抗叠加了病理性因素（如肥胖、年龄偏大等）时，胰岛素抵抗过于严重，胰腺代偿功能不足，导致胰腺β细胞无法分泌足够的胰岛素来应对抵抗。这通常与遗传易感性有关。

核心机理总结：GDM的本质是，在孕期生理性胰岛素抵抗的背景下，由于胰腺β细胞功能代偿不足，导致胰岛素相对缺乏，从而引发的血糖升高。

二、忽视GDM的后果——母子双方的不良预后

GDM若得不到有效控制，持续的高血糖会像“糖水”一样浸泡胎儿，引发一系列近期与远期的并发症。

1. 对胎/婴儿的影响：

※ 巨大儿 & 肩难产： 这是最常见的影响之一。母体多余的血糖通过胎盘输送给胎儿，胎儿自身分泌大量胰岛素来降低血糖，而胰岛素本身就是一种生长因子，导致胎儿过度生长，尤其是躯干和脂肪。巨大儿不仅增加剖宫产率，更易在分娩时发生 肩难产 ，造成新生儿锁骨骨折、臂丛神经损伤等。

※ 新生儿低血糖：出生后，来自母体的高血糖供应突然中断，但新生儿自身的高胰岛素血症依然存在，导致其在出生后几小时内发生危险的低血糖。

※ 其他新生儿问题：新生儿患呼吸窘迫综合征、红细胞增多症、病理性黄疸等风险增加。

※ 远期健康影响：孩子童年期和成年后发生肥胖、糖耐量异常乃至2型糖尿病的风险显著高于常人。

2.对母亲的影响：

※ 孕期及分娩：增加羊水过多、早产、子痫前期的风险。巨大儿导致产道损伤、剖宫产率升高。

※ 远期健康：产后发展为2型糖尿病的风险极高。研究表明，约有50%的GDM产妇在未来20年内会发展为2型糖尿病。同时，心血管疾病风险也增加。

（图片来源：微信公众平台-AI配图）

三、打赢血糖“保卫战”——营养治疗的核心策略

营养治疗是GDM综合管理的基石和首选疗法，约85%的GDM患者通过科学的营养治疗即可使血糖达标。其目标是在满足孕妇和胎儿营养需求的前提下，实现平稳的血糖控制。

核心策略：医学营养治疗——“智慧地吃，而不是饥饿疗法”

1. 合理控制碳水化合物——“质”与“量”的智慧

碳水化合物是血糖的主要来源，但绝非“洪水猛兽”，而是需要智慧管理。

※ 重“质”：选择低升糖指数（GI）食物:

推荐：全麦面包、燕麦、糙米、藜麦、豆类、大多数非淀粉类蔬菜。这类食物消化吸收缓慢，血糖释放平稳。

避免：精制糖、白米饭、白面包、含糖饮料、糕点等高GI食物，容易导致血糖急剧飙升。

※ 控“量”与均“时”：少量多餐，均匀分配

将一日三餐的碳水总量，均匀分配到三顿正餐和2-3次加餐中，避免单次摄入过多碳水，可减轻胰腺瞬时负担的同时，防止餐后高血糖和下一餐前的低血糖。

2. 保证充足优质蛋白质

蛋白质不仅能提供持续能量，增强饱腹感，还能延缓糖分的吸收。要确保每餐都包含优质蛋白，如：鱼、禽、瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等。

3. 摄入丰富的膳食纤维

尤其是可溶性膳食纤维（蔬菜、水果、燕麦、豆类中含量较高），能在肠道中形成凝胶状物质，延缓胃的排空和糖分的吸收，是天然的“血糖稳定剂”。

4. 健康的脂肪选择

选择富含不饱和脂肪酸的食物，如坚果、牛油果、橄榄油、菜籽油等。同时限制饱和脂肪和反式脂肪（如肥肉、油炸食品、人造黄油）的摄入。

5. 餐后适度运动

餐后30分钟进行低至中等强度的运动，如散步30分钟，能显著提高细胞对胰岛素的敏感性，帮助肌肉细胞更有效地利用血糖，这是营养治疗的完美搭档。

6.实践工具：饮食日记与血糖监测

※ 饮食日记：记录所吃的食物、分量、时间和对应的血糖值。这能帮助你和营养师快速找到导致血糖波动的“元凶”，实现个体化方案的动态调整。

※ 血糖监测：通过规律的血糖监测（通常是空腹和三餐后2小时血糖），客观评估饮食方案的效果，是调整治疗的依据。

四、从管理到预防，一份关乎两代人的健康投资

妊娠期糖尿病是一场暂时的挑战，但也是一个宝贵的健康预警。通过深入理解其成因与风险，并积极践行“以医学营养治疗为核心”的综合管理，绝大多数准妈妈都能成功控制血糖，平安迎来健康的宝宝。

更重要的是，孕期建立的健康饮食和运动习惯，不仅是应对GDM的法宝，更能降低母亲未来患2型糖尿病的风险，而且是为孩子奠定一生健康基石的宝贵投资。

请记住，您不是在独自战斗，在医生和临床营养师的指导下，您完全有能力赢得这场血糖“保卫战”。