平湖人速查！这笔钱到账了

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步入新一年

不少人会发现自己的医保账户有新入账

有的人多有的人少

今天，小编就来和大家科普下

职工医保参保人的医保账户的钱

是如何发放的

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哪些人有医保个人账户？

参加职工医保的参保人员均有医保个人账户，具体人员类别为单位在职职工、灵活就业人员和退休（职）人员。参加城乡居民医疗保险的参保人员没有医保个人账户。

2

医保个人账户余额怎么查？

下载并打开“浙里办”app，身份证登录人脸识别认证后，首页搜索【浙里医保】进入专区-点击【医保账户】查询。

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职工医保参保人员当年账户划入标准多少？

当年个人账户月划入标准规定如下：

1.在职职工：按本人参保缴费基数2%（当前浙江省参保缴费基数为4986~25299元，其中灵活就业人员按最低缴费基数）的比例划入。

2.退休（职）人员：按195元定额划入，适时根据全社会养老金水平和区域个账水平进行调整。

注：按年度预划的统筹区参保人员，以上一年度12月份的缴费基数于1月1日产生个人账户预划金额；单位申报基数调整后，待税务回盘后均会补划个人账户。按月实划的统筹区参保人员，以税务回盘数据到账后的个人缴费金额划入。退休（职）人员个人账户划入标准，在办理医保退休（职）后的次月调整。

为什么医保个人账户里少了30块钱？

职工医保个账划扣的30元，是长期护理保险，当年首次划账后，都会一次性划扣30元长护保险费。每年划扣一次。

举例：平湖市职工医保参保人员的医保个人账户按年度预划

单位在职职工为：

（4986~25299）×2%×12-30

=1166.64~6041.76元

灵活就业人员统一为：

4986×2%×12-30=1166.64元

退休（职）人员统一为：

195×12-30=2310元

注：县市在职职工的医保账户均为按月划拨，待上月医保缴费到账后划入，当年初次划入金额为（4986~25299）×2%-30=69.72~475.98元，次月起月划入金额为99.72~505.98元。

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职工医保个人账户资金的主要用途是什么？

个人账户分当年账户和历年账户。当年账户有结余的，可结转至下一年成为历年账户，历年账户可继续使用并按规定结息。

当年账户可用于：①支付以治疗疾病为目的的参保人员本人在定点医药机构发生的符合医保支付范围的普通门（急）诊医疗费用和购药费用。②参保人员本人购买“嘉兴大病无忧”商业补充医疗保险。

历年账户可用于：①支付以治疗疾病为目的的参保人员本人在定点医药机构发生的符合医保支付范围的自付费用和自费费用；②支付以治疗疾病为目的的参保人员本人在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；③支付近亲属参加本省居民医保、大病保险等个人缴费；④可按规定共济给本人的近亲属使用。

注：在职职工当年个人账户划入标准超过最低缴费基数2%以上部分，使用范围参照历年个人账户规定执行（除家庭共济外）。

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职工医保门诊就医购药是如何报销的？

一个结算年度内，职工医保参保人员在定点医药机构发生的符合医保支付范围的普通门（急）诊医疗费用和购药费用，在职职工先由当年个人账户支付最低缴费基数的2%×12的额度（当前为1166.64元）或当年个人账户余额使用为零后，进入门诊起付标准（1166.64和余额为0只要一个条件达到，则开始计起付线）；退休（职）人员先由当年个人账户余额使用为零后，进入门诊起付标准。再按下列规定执行：

1

起付标准及以下的费用由个人自付，起付标准在职职工为400元、退休（职）人员为200元，基层医疗机构就诊不设起付标准。

2

最高支付限额为10000元，超过的费用由个人自付。

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起付标准以上至最高支付限额的费用，由统筹基金按基层医疗机构85%、二级医疗机构70%、其他医药机构60%的比例支付，其中退休（职）人员在上述比例基础上增加5个百分点；统筹基金支付后剩余的费用由个人自付。

举例：缴费基数为8000的单位在职人员，在本地三级医院发生门诊（购药）费用符合医保范围金额为2000元，无历年账户结余，报销方式如下：

该人员医保当年账户为

8000×2%×12-30=1890元

个人账户先支付1166.64，进入门诊起付标准（400元门诊起付线也可由当年账户抵扣），剩下的433.36元进入门诊统筹，由统筹基金按三级医疗机构60%报销比例报销260.02元，剩下未报金额173.34元仍可由个人账户支付。

该笔费用统筹基金报销260.02元，医保当年账户支付1166.64+400+173.34=1739.98元（此时账户余额为150.02元）。

如该人员之后在本地三级医院发生相同费用，之后的报销方式为：

由统筹基金支付2000×60%=1200元，剩下未报金额800元可由个人账户余额支付150.02元。

来源：嘉兴市医疗保障局

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