科普|解密“打呼噜”与高血压的恶性循环

夜深人静时，此起彼伏的呼噜声可不只是扰人清梦那么简单。有些人打呼噜时声音均匀规律，而另一些人的呼噜声却时断时续——这种看似平常的睡眠现象，背后可能隐藏着严重健康隐患。医学上将这种夜间呼吸反复暂停的情况称为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），它不仅影响睡眠质量，还与难以控制的高血压密切相关。

一、呼噜声里的健康警报

普通打呼噜和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）虽然都会发出呼噜声，但本质完全不同。普通打呼噜通常节奏均匀，改变睡姿（比如翻个身）后就会明显减轻，不会影响睡眠质量，也不会对健康造成危害。而OSA患者的呼噜声则呈现明显特征——响亮的呼噜声突然中断，伴随10秒以上的呼吸暂停，随后身体猛然抽动或发出呛咳声后恢复呼吸，这种循环可能整晚重复上百次。

这种“窒息－觉醒”循环，根源在于上呼吸道部分或完全塌陷，导致氧气无法正常进入肺部。随着呼吸暂停的时间延长，体内的氧气浓度会急剧下降，二氧化碳浓度则不断升高。大脑一旦感受到缺氧危机，会立刻将人从深度睡眠中短暂唤醒，以恢复呼吸。OSA远不只是睡眠问题，更是严重的健康隐患。遗憾的是，很多人都把打呼噜当成了 “睡得香” 的标志，却全然不知阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）还会成为诱发和加重高血压的重要推手。

二、藏在夜间的高血压帮凶

1、OSA与高血压联系紧密

高血压患者中合并OSA的情况十分普遍，30%—50%的高血压患者患有OSA。在难治性高血压（使用三种以上降压药血压仍难以控制）患者中，OSA的患病率更是高达70%—85%。与此同时，OSA患者的高血压患病风险也不容小觑。轻度、中度、重度OSA患者的高血压患病率分别高达59%、62%和67%，呈现出随病情加重患病率上升的趋势。两者互为因果、相互促进，极易形成恶性循环，对患者的身体健康造成双重危害。

2、恶性循环如何形成

人体对氧气的变化极为敏感。一旦发生呼吸暂停，身体会即刻陷入短暂缺氧状态，此时交感神经会迅速启动应急调控机制，大量释放肾上腺素、去甲肾上腺素等应激激素，引发血管收缩、心率加快。与此同时，缺氧还会进一步引起肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统过度激活，造成血压的进一步升高。

不仅如此，夜间反复出现的 “窒息 — 觉醒””循环，还会持续引发机体的氧化应激反应与全身性慢性炎症，加速动脉粥样硬化，让高血压更加难以控制，最终形成 “打鼾→缺氧→血压升高→血管损伤→顽固性高血压” 的恶性循环。临床数据显示，相较于单纯高血压患者，合并OSA的高血压人群，发生心肌梗死、脑梗死等严重心血管不良事件的风险会显著升高，增幅可达 41%—59%。

3、OSA相关高血压的特点

合并OSA的高血压患者，血压往往难以控制，容易出现以下特点：

血压昼夜节律紊乱：健康人群的血压呈现“白天高、夜间低”的生理规律，夜间血压较白天下降 10%—20%，该特征在医学上被称为“勺型血压曲线”。而合并 OSA 的高血压患者，常常出现夜间血压不降反升的现象（表现为非勺型或反勺型节律）。这种异常的血压节律会持续损伤心、脑、肾等重要靶器官。

夜间与晨起血压升高，血压波动大：患者不仅存在夜间血压异常升高的问题，还会由此引发晨起血压急剧飙升，大幅提升心肌梗死、脑卒中等严重心脑血管不良事件的发生风险。

顽固性高血压多见：常规降压药物治疗往往效果不佳。即便多次调整方案，或是联合多种降压药物，血压依旧居高不下，极易发展为典型的顽固性高血压。

三、打破恶性循环的科学路径

1、注意自我筛查

OSA与高血压的恶性循环并非难以攻破，关键在于“早发现、早诊断、早治疗”。及时识别OSA的预警信号至关重要。当出现以下情况时，建议尽快到医院进行专业检查：

1. 男性，年龄＞50岁；

2. 身材肥胖、脖子粗短（颈围＞40 cm，体重指数BMI≥28kg/m2）；

3. 大声打呼噜，家人观察到睡眠中出现呼吸暂停；

4. 血压高，甚至难以控制或波动幅度大；

5. 白天嗜睡、疲倦，注意力涣散等不适。

2、OSA的诊断方法

OSA 的诊断主要依据睡眠呼吸监测，其中多导睡眠监测（PSG）是确诊 OSA 及其严重程度分级的金标准。该监测可在睡眠中同步采集呼吸、血氧饱和度、心率、脑电图等多项生理数据，全面评估睡眠结构和呼吸事件。在结果判读中，可根据呼吸暂停低通气指数（AHI）或呼吸紊乱指数（RDI），对合并高血压的 OSA患者进行严重程度分级：AHI或 RDI在 5—15次/h为轻度；15—30次/h为中度 ；≥30次/h为重度。尽管该检查数据丰富、结果精准，但是需要患者在医院进行过夜监测，检查成本高、等待时间长，目前多用于病情复杂的患者。

对于普通高血压患者，更推荐家庭睡眠呼吸暂停监测（HSAT）。通过小型的便携式设备，患者无需在睡眠中心过夜，更接近自然睡眠状态。且监测数据准确性良好，使用方便、成本更低，适用于初步诊断和治疗效果的评估。

四、多管齐下的综合治疗

1、 调整生活方式是基础

无论病情轻重，生活方式调整都是治疗的第一步，且效果显著。

①减重：体重减轻10%，就能够显著降低OSA的严重程度。超重和肥胖患者一定要坚持科学减重；

②侧睡：仰卧时舌根容易因后坠而阻塞气道，使用侧卧枕保持侧睡姿势，能有效减轻呼噜和呼吸暂停；

③限酒戒烟：饮酒和镇静安眠药会让咽喉肌肉更加松弛，进一步加重气道阻塞。吸烟会加重气道的炎症和水肿，同样加重病情。因此限酒戒烟是必须迈出的一步。

2、改善夜间缺氧是关键

持续气道正压通气（CPAP）：是中重度 OSA的一线治疗方案。CPAP治疗不仅可以显著改善 OSA 的临床症状，提高患者的生活质量，还能有效降低血压。患者通过夜间佩戴面罩，将呼吸机产生的高于大气压的气流传送至气道，预防睡眠期间上呼吸道的塌陷和阻塞。研究表明，其使用时间和频率与全天血压降低明显相关。推荐每晚使用时间不少于4h，每周使用时间不低于5天，将取得显著的降压疗效。

其他器械治疗和手术治疗：对于不愿意或始终无法适应气道正压通气治疗的患者，可以选择其他替代治疗方案。口腔矫治器：适合轻中度OSA患者，尤其是下颌后缩的人群。通过专业定制的矫治器前移下颌，扩大气道空间，减少气道阻塞的风险。手术治疗：适用于存在扁桃体肥大等解剖结构异常的患者，医生会评估后建议手术矫正。

OSA与高血压这对“隐形搭档”正在悄悄威胁着越来越多人的健康。好消息是，随着医学研究的深入，我们已经掌握了识别和干预的有效工具。如果你或家人有夜间打鼾伴呼吸暂停、高血压难以控制等情况，不妨主动自我筛查，并积极向医生寻求专业帮助。守护好呼吸，就是守护心血管健康的第一道防线。通过科学认知和积极干预，我们完全有可能打破OSA与高血压的恶性循环，重获健康睡眠与平稳血压。

作者：杨潇潇 上海交通大学医学院附属胸科医院心内科