“坏胆固醇”控制标准再度降低，新指南划出更严健康线

（人民日报健康客户端记者 施婕）很多人查看血脂化验单时，只要指标未超出参考范围就认为自己没事。而近日，美国国家脂质学会更新了关于“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇）的管理指南（以下简称“指南”）。新“指南”传递出一个明确的核心信号，管理胆固醇必须以“更低，且更久”为目标。这意味着，将胆固醇水平控制得更低并且长期保持，已成为守护心血管健康的关键策略。

1月6日，河北省人民医院副院长、心内科主任医师郭艺芳接受人民日报健康客户端记者采访时介绍，“指南”将复杂的控制目标简化为清晰的三档，方便大众理解与记忆。

其一，健康成年人。该类人群理想的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平应低于2.6毫摩尔每升。值得注意的是，我国过往一些建议中的常规要求是“低于3.4毫摩尔每升”，“指南”的标准明显更严了。

其二，高危人群。包括所有2型糖尿病患者、无心血管事件的家族性高胆固醇血症患者在内的高危人群，控制目标需更为严格，应低于1.8毫摩尔每升。

其三，极高危人群。已患有动脉粥样硬化性心血管疾病，且同时合并高龄、高血压、吸烟等多种危险因素的患者，目标最为严格，需低于1.4毫摩尔每升。这三档标准体现了“风险越高，管理越严”的精准防控理念，旨在为不同健康状况的人群提供量身定制的保护。

郭艺芳指出，设定更严格的目标，背后有坚实的科学依据。

首先，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是血管内形成粥样硬化斑块的“核心原料”，它的危害具有明确的“剂量-效应”关系和时间累积效应。血液中“坏胆固醇”的浓度越高，持续的时间越长，对血管内皮的损伤就越严重，最终引发心肌梗死、脑梗死等心脑血管事件的风险也成倍增加。

其次，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）带来的好处是持续且显著的。从生命起源的角度来说，长期维持较低的胆固醇水平是安全且自然的。因此，“更低”是为了最大程度地减少血管“垃圾”的沉积，“更久”是为了持续维护血管的“清洁”，从而实现稳定甚至逆转斑块的目标。

对此，郭艺芳提出，实现这一目标需要依靠定期监测、健康生活与科学治疗相结合的防治方案。

定期监测是基础。所有成年人应至少每5年检测一次血脂。高风险人群（如糖尿病患者、有早发心脏病家族史者）需要每年检查。已经开始服药治疗的患者，应在调整治疗方案后4-12周复查，之后每3-12个月监测一次，以确保达标。血脂筛查应从儿童时期开始，建议在9-11岁和17-21岁各进行一次。

生活方式是基石。日常注意均衡饮食、规律运动、充足睡眠、戒烟限酒、管理压力。饮食方面，关键在于用富含膳食纤维的蔬菜、水果、全谷物和瘦肉蛋白，替代高饱和脂肪、高糖的加工食品；烹饪时优先选择植物油。

药物治疗是重要手段。需要通过药物干预的人群，他汀类药物仍是首选。如果单用他汀效果不佳或无法耐受，可联合使用依折麦布、PCSK9抑制剂等非他汀类药物，研究证实能带来额外的保护。“指南”强调，对于高危患者，药物治疗带来的益处远远超过其潜在的微小风险。