毕节曝光5起医保领域典型案例！

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近日

毕节市医保局曝光5起典型案例

具体如下

01

大方县参保人雷某某欺诈骗保案

2024年12月24日，大方县医疗保障局根据举报线索调查发现，大方县参保人雷某某上班期间发生意外伤害，其通过虚构外伤事实骗取医保基金6959.38元。

当地医保部门依据相关法律法规，已追回骗取的医保基金，处罚款，并暂停雷某某医疗费用联网结算资格3个月，该案件已移交公安机关。

02

金沙县后山镇卫生院违规案

2025年7月4日，金沙县医疗保障局日常监管发现，2023年1月1日至2025年5月31日期间，金沙县后山镇卫生院存在超标准收费、过度检查、串换项目、重复收费，以及多计费等违规行为，涉及违规医保基金85986.52元。

当地医保部门依据相关法律法规和医保服务协议，已追回违规医保基金85986.52元、处违约金25379.73元。依据《贵州省定点医药机构相关人员医保支付资格管理记分规则（试行）》，对该院陈某某等10名医务人员各记1分，该案件已移送纪检监察机关。

03

纳雍县骔岭镇铁厂村卫生室违规案

2025年4月11日，纳雍县医疗保障局根据举报线索调查发现，纳雍县骔岭镇铁厂村卫生室村医通过虚构诊疗项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医保报销，违规套取医保基金4306.8元。

当地医保部门依据相关法律法规和医保服务协议，已追回违规医保基金、并处罚款。依据《贵州省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》，对该卫生室戴某某记10分，暂停医保定点服务协议6个月，该案件已移交纪检监察机关。

04

黔西市太来乡芭蕉村卫生室欺诈骗保案

2025年6月，黔西市医疗保障局日常监管发现，2024年1月1日至2025年4月30日，黔西市太来乡芭蕉村卫生室通过虚构医药服务项目方式套取医保基金125419.68元。

当地医保部门依据相关法律法规立案查处，现已追回医保基金125419.68元。该案件经行刑衔接已移交公安机关，公安机关已立案侦办，现检察机关正在审查起诉中。

05

赫章祥生医院欺诈骗保案

2025年4月7日，赫章县医疗保障局根据举报线索调查发现，赫章祥生医院通过盗用参保人员身份信息办理虚假住院骗取医保基金3088.94元（未实际获得）。另查明，该院还存在过度诊疗、过度检查、违规收费等问题，共涉及医保基金34.22万元。

当地医保部门依据相关法律法规对该院立案调查，追回违规使用医保基金34.22万元，并处违约金10.05万元，解除医保协议，依据《贵州省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则(试行)》，对该院3名责任人医保支付资格分别记3分。

来 源：毕节市医保局

编辑：马召凤 ▏责编：陈武帅 ▏编审：何 欢

终审：赵 杰 ▏监制：马勋勇