烟台芝罘区持续深化医保领域营商环境改革

水母网1月6日讯（YMG全媒体记者钟嘉琳）日前，芝罘区召开“回望‘十四五’·奋楫启新程”医保专题新闻发布会暨2026年居民基本医疗保险政策解读新闻发布会，介绍“十四五”时期芝罘区医疗保障工作的亮点成效与创新实践，解读了2026年居民基本医疗保险参保登记、缴费流程、缴费标准等政策。

记者从发布会上获悉，芝罘区医保局聚焦“品重烟台”城市品牌，构建以“暖心医保、爱心医保、放心医保、净心医保”为核心的医保服务体系，全面打造“品重医保·品质服务”医保工作品牌。印发《芝罘区医保基金管理突出问题专项整治实施方案》，开展门诊慢特病、生育津贴、虚假住院、聚集就医等疑点数据专项检查工作。通过飞行检查、区市互查、日常稽核等多维度监管，对违法违规行为进行查处。制定《2025年关于优化营商环境的若干医保服务措施》，以17条精准举措持续深化医保领域营商环境改革，助力区域发展。特设医保专线“6860036”，对参保登记、异地就医备案等常见咨询，即时解答、精准回应。推出“亲清在线·政策超市”，汇集医保各项政策、经办指南等，实现惠企政策“一站通查、一站通享”。

生育保险方面，将女职工在我市行政区域内和市域外住院分娩发生的符合医保政策规定的住院分娩医疗费、生育并发症和合并症的医疗费，以及新生儿进行耳声发射检查、脑干听觉诱发电位检查产生的医疗费实行据实结算；男职工未参保配偶的生育医疗费由定额补助2250元调整为按女职工标准的50%结算；女性灵活就业人员新增生育医疗费待遇，享受生育医疗费待遇的等待期、待遇标准与女职工保持一致；将辅助生殖技术项目纳入医保基金支付范围。参保居民符合计划生育政策的孕产妇产前检查、住院分娩按孩次实行定额支付，标准为：一孩1000元、二孩1500元、三孩3000元。切实减轻了育龄妇女生育负担。

聚焦服务企业，芝罘区构建“三位一体”惠企机制。梳理涵盖职工征缴、医疗费用报销、生育津贴发放、统筹病种办理、医保关系转移等27个大类121项具体业务，大大缩减业务经办流程，推动企业实现多渠道一次办结。实行“延时不打烊”服务机制，医保大厅主动延长服务时间，设置午间不间断服务窗口，安排专人值班，打造“错峰办事窗口”；非工作日接受预约办理，有效解决企业上班族“工作时间没空办，休息时间没处办”的难题，避免“白跑一趟”。提供“远程帮办+线上预审”服务，工作人员手把手教企业如何在网上申报、办理各种业务，实现足不出户“隔空”解决业务问题，将“被动服务”变为“主动服务”，让企业在办事过程中“全程无忧”。对标先进制定措施，聚焦关键领域优化营商环境。积极对标深圳、杭州等地医保部门在优化营商环境方面的先进举措，制定《2025年关于优化营商环境的若干医保服务措施》，17条措施聚焦医保服务效能提升、医药机构发展赋能、群众办事便捷度优化等关键领域，切实为企业排忧解难。

2026年居民医疗待遇有没有新的调整或优化？发布会介绍，为了减轻居民医疗负担，住院方面，降低了多次住院的起付线，一个医疗年度内第二次住院起付线减半，第三次及以后降至100元；门诊方面，将普通门诊报销比例由50%提高到了65%；门诊用药保障方面，建立了高血压、糖尿病门诊用药保障机制，将群众患病率较高的高血压、糖尿病的门诊药费纳入了医保报销范围，报销比例由50%逐步提高到了75%；建立了单独支付病种用药保障制度，87种费用较高的国谈药品在门诊使用就可以报销。

芝罘区哪几家医院可以实行生育医保异地直接结算？发布会介绍，截至目前，芝罘区医保局已完成970医院、芝罘医院、芝罘区妇幼保健院、海港医院等生育保险异地直接结算系统测试，芝罘区生育定点医疗机构开通率达到100%，覆盖单胎顺产/剖宫产、双胎顺产/剖宫产4个生育病种。