上海
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这题你会吗？
患者，男，37岁，近期出现精神行为异常。
看如下影像图，你考虑患者的诊断是什么？
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答案
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影像分析
脑深部灰质层面的轴位FLAIR图像显示，双侧丘脑、豆状核、尾状核和岛叶皮质下白质对称性高信号。左侧岛叶皮质和右侧岛盖可见局灶性高信号。
影像诊断
病毒性脑炎。
鉴别诊断
1. 缺血缺氧性损伤：是由于严重的低灌注、低氧或缺氧所致。青年人群常见原因为溺水，而老年人群则为心搏骤停或血管闭塞。中毒性原因不常见，包括一氧化碳中毒（累及苍白球）和甲醇中毒（壳核坏死）。缺血缺氧性损伤可累及颞叶内侧和皮质灰质，尤其是分水岭区。受累结构信号异常，在CT上呈低密度，在MRIT2/FLAIR上呈高信号。在急性期可见弥散受限。
2. 渗透性脱髓鞘：常见于快速纠正低钠血症时，也见于酒精中毒、糖尿病和营养不良患者。近半数患者累及脑桥中央部，而皮质脊髓束下行部分保留，其余易受累部位多为丘脑、基底节和脑白质。脑桥外受累可伴发于脑桥受累，也可单独出现。病变常表现为双侧对称，在CT呈低密度，在MRIT2/FLAIR为高信号。
3. Wilson病：是常染色体隐性遗传疾病，以肝脏和脑部（尤其是基底节）过多铜蓄积为特征，可致慢性缺血性损伤。该病是由于转运铜的铜蓝蛋白缺乏所致。在MRIT2/FLAIR成像，可见豆状核、中脑、白质束和丘脑呈高信号改变。在中脑轴位MRIT2所见“熊猫脸”征为其特征，这是由于被盖区呈高信号，而上丘部呈低信号所致。相关的其他异常包括精神疾病、角膜K-F环和肝硬化。
影像要点
A. 严重的动脉缺血、静脉性脑梗死和中毒可引起HI，累及脑深部灰质。
B. 渗透性脱髓鞘是由渗透压急剧变化所致，常于低钠血症过度纠正时发生。
C. 病毒性脑炎常累及脑深部灰质结构，脑膜强化对鉴别诊断很重要。
D. Wilson病是常染色体隐性遗传疾病，以肝脏和脑部（尤其是基底节）过多铜蓄积为特征，可见“熊猫脸”征。
参考文献：
[1]Kiroğlu Y. Diffusion-weighted MR imaging of viral encephalitis.Neuroradiology 2006 Dec;48(12)
责任编辑：老豆芽
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