治痰先治气，老中医治痰有四大法

国医大师、山西省中医院主任医师王晞星从事临床工作40余年，致力于中西医结合治疗肿瘤，独具匠心。其核心学术体系以“升降和解法”为基础，强调“气和则痰平”，临证见解独到，疗效显著。

痰邪产生机制

痰是一种病理产物，其来源和生成机制较为复杂。王晞星认为，痰邪的来源广泛，其生成和五脏的功能失常密切相关。从脾脏来看，脾主运化，若脾气虚弱，运化失常，水液不能正常代谢，则会化为痰浊；肺主通调水道，若肺气不利，宣降失司，津液不能正常输布，也会停聚成痰；肾主水，肾阳不足，水液气化无力，也可导致水湿内停，聚而成痰；肝主疏泄，若肝气郁结，气机不畅，津液输布障碍，易生痰浊；心阳不振，不能温化水湿，同样可能促使痰的形成；饮食不节也是痰生成的一个重要因素。过度食用肥甘厚味、生冷食物，会损伤脾胃，导致脾胃运化失职，湿聚成痰；情志失调，如长期忧思恼怒，会影响脏腑气机，导致气郁痰生；外感六淫之邪，如寒湿之邪侵袭人体，困阻脾阳，也会影响津液代谢，进而形成痰饮。

治痰先治气

王晞星认为，中医经典理论对“痰”与“气”关系的论述深刻而丰富，为后世医家留下了宝贵的学术遗产。在临床实践中，他以经典理论为基础，融合朱丹溪等前贤心得，进一步发展出以“和法”为核心的治疗痰证体系，倡导“气和则痰平”。在此基础上，他将该理论具体延展为“治痰四法”，即补气治痰、化气治痰、理气治痰与降气治痰，以下简要论之。

补气治痰

中医认为，气对津液代谢起着关键的推动和运化作用。当人体正气不足，尤其是脾气虚弱时，气的运化功能减弱，水湿津液易停滞聚积而形成痰浊。在这种情况下，采用补气的方法来治疗痰证往往能取得良好效果。

补气治痰着重于提高人体正气，加强气的推动和运化能力，令津液得以正常输布，从而消除痰浊。临床上，王晞星常用的补气药物有人参、黄芪、白术、炙甘草等。以上诸药能起到补益脾气，恢复脾的运化功能，使脾气健运，则水湿得以化去，痰浊无从生。

王晞星临证对黄芪的运用匠心独具，常以黄芪30g为初始剂量抛砖引玉，最高剂量或可调整至150g。其擅用补中益气汤补气化痰，认为本方对于因中气不足导致的痰湿内生之证有较好的疗效。此外，王晞星在临床应用中，常因证施治，若兼有热证，多加黄芩、竹茹、浙贝母、胆南星、瓜蒌等兼以清热；若兼有寒证，常使用干姜、细辛、桂枝等以温肺散寒；若兼有湿邪，则佐以茯苓、泽泻、车前子等利湿之品。

化气治痰

化气治痰是王晞星治疗痰证的一种独特方法。化气指的是通过温阳的方法来促进阳气的升发，增强气的蒸腾气化作用，从而达到祛痰化湿的目的。王晞星认为，当患者阳气不足时，气化无力，水湿津液易停滞凝聚成痰。因此在临证化气治痰的治疗中，常选用具有温阳化气的药物如桂枝、附子等，通过振奋人体的阳气，恢复气的正常气化作用，使停滞的津液得以重新运化，痰浊随之消散。

王晞星深谙取象比类与天人相应之道，临床运用灵活精妙。他认为，痰浊如自然界的同一片湖泊，湖泊中水分的蒸发离不开太阳照射后的蒸发效应，而痰浊的祛除亦离不开温阳药的温化之功。

王晞星认为，苓桂术甘汤是体现化气治痰思想的经典方剂。方中，桂枝温阳化气，茯苓健脾利湿，白术健脾燥湿，炙甘草调和诸药。全方共奏温阳化气、健脾利湿祛痰之效。

理气治痰

理气治痰是王晞星治疗痰证的重要治法之一。他认为，气的运行失常，如气滞、气郁等，会影响津液的正常输布和代谢，导致津液停滞凝聚而成痰。王晞星指出，理气治痰的核心在于疏通气机，使气行通畅。只有当气机顺畅时，津液能够随之正常流通，不仅能减少痰浊的生成，还有助于已形成的痰浊消散。

王晞星在临床实践中，常使用陈皮、香附、枳实、枳壳、乌药等理气之药以畅通气机，达到化痰之功。此外，王晞星对气郁导致的痰湿内生也有独到的见解，他常应用柴胡、郁金等药物以舒畅情志，缓解气郁状态。临床上，王晞星常会使用半夏厚朴汤加减以理气化痰治疗因气郁而导致的痰气郁结之证。此外，针对痰在不同部位的情况，其使用中药也有所不同。如肺部有痰，多用浙贝母、海浮石；咽喉有痰，常用桔梗、枳壳、威灵仙利咽排痰；胃肠有痰，半夏则是常用之药，以燥湿化痰，降逆止呕；脑部有痰，常予石菖蒲、远志，以开窍化痰；皮里膜下有痰，则常以白芥子豁痰散结。

降气治痰

当肺气上逆或胃气上逆时，往往会影响津液的正常输布和排泄，从而导致痰浊的产生或加重。此时，采取降气的方法有助于恢复气的正常运行，从而达到祛痰的目的。

王晞星认为，所谓降气治痰着重于使上逆之气下降，恢复肺、胃等脏腑的正常气机升降。常用的降气药物有紫苏子、杏仁、莱菔子、厚朴、旋覆花、桃仁等。这些药物能够肃降肺气、和降胃气，使上逆之气得以顺降。苏子降气汤就是王晞星临证常用的降气治痰的代表方剂。方中苏子降气平喘、祛痰止咳；半夏、厚朴、前胡降气祛痰；肉桂温肾纳气。诸药合用，共奏降气平喘、祛痰止咳之功，适用于上实下虚之喘咳证，既有肺气上逆之喘咳，又有肾阳不足、痰涎壅盛之象。若因肝气上逆导致胸部闷窒，还可配合宽胸理气之品，如桔梗、枳壳、瓜蒌、薤白等；若伴有阴虚，可加滋阴之药，如麦冬、玄参、天花粉、浙贝母等。

本文摘自中国中医药报，作者许凌雪/湖北中医药大学，董伟/山西省长治医学院附属和济医院