肾为先天之本，肾精不足也易引发心率异常

“心病还需心药医”这句俗语朋友们听到过吗？大部分情况下指的是心理问题，那我们在病理上的心脏不舒服呢？那就未必是“心药”医了，有的心脏不适患者开了很多养心药，但是效果总是不理想，这时候换个思路，用肾药医，反而能收获意想不到的效果，这就是中医“治病必求其本”的精髓。

中医对心和肾的关系早有明确论述，《素问·六微旨大论》里说“高下相召，升降相因”，这讲的是宇宙间的平衡之道，放在人体身上也同样适用。心属火，安安稳稳待在上焦，是身体的君火，管着神志和血脉；肾属水，守在下焦，是先天之本，藏着一身的精气，管着身体的根本。正常情况下，心火会往下走，温暖肾水让它不寒凉；肾水会往上爬，滋润心火让它不亢盛，这就是“水火既济”的平衡状态。有一种证型是肾阴亏虚，虚火旺盛，引动心火，这种心肾不交、水火未济的状态，治疗上应以补肾精为主，兼清虚热，辅以安神。

有的朋友肯定要问：“那我怎么知道自己的心率异常，是不是这种肾阴亏虚、心肾不交的证型呢？”您别着急，国医大师李佃贵老先生的一则经典医案，就能给您答案。这则医案记载在《北方医话》里，咱们跟着李老的诊疗思路走一遍，您一定会收获启发。

李老曾接诊三十岁的男士，姓陈。小陈正是血气方刚的年纪，本该精力充沛，却唉声叹气，声音里满是疲惫，从包里掏出厚厚一摞门诊病历本，堆在诊桌上。自述心率经达到一百二十次每分，稍微活动一下就心慌得厉害，胸口发闷、气短乏力，失眠，就算睡着了也全是梦。为了治这个病吃了五十多剂汤药，还长期吃心得安、谷维素这些西药，可症状一点没减轻，只能停薪留职在家休养。

李老一边听小陈说，一边翻看着他的病历本。只见每一张处方上，都是酸枣仁、柏子仁、远志、朱砂、龙骨、牡蛎这类养心定志、重镇安神的药，理法方药写得有条有理，完全是针对“心悸”的常规治法，可为什么就是没效果呢？

李老暗想他虽然才三十岁，正值壮年，面色却晦暗无光，没有一点年轻人该有的红润，眼周还带着明显的黑眼圈，整个人表情淡漠，眼神里满是悲观，看得出来对治病已经没多少信心了。李老让他伸舌，舌质淡润，上面没一点舌苔；又伸手搭脉，六脉沉细数，尤其是两尺脉，沉细无力，几乎摸不真切。

细问之下得知还时有遗精的情况，总觉得腰酸腿软，头晕耳鸣，晚上手心脚心发热。再回头看小陈的脉证，脉沉细数，正是阴虚内热的表现；两尺脉对应肾，沉细无力就是肾精亏虚的明证。再结合他面色晦暗、眼圈发黑、腰酸遗精、五心烦热这些症状，就知道这不是单纯的心病，而是肾阴亏虚为本，心失所养为标，典型的心肾不交，水火未济之证。之前的医生只治了“心”这个标，没管“肾”这个本，自然没有效果。

找准了病根，治疗方向就明确了：以补肾精、清虚热为主，兼养心神、交通心肾。于是李老开出了处方：知柏地黄汤合酸枣仁汤加减。具体用药是：知母九克，黄柏九克，熟地黄二十克，山药九克，山茱萸九克，茯苓十二克，泽泻九克，炒酸枣仁十五克，川芎九克，五味子九克，麦冬十二克，嘱其每日一剂，水煎服，连服七剂。
一周后小陈复诊，整个人的状态和上次判若两人。脸上有光泽，表情也舒展了，心跳降到九十六次每分钟，腰酸、失眠的情况好转，晚上能睡踏实，手心脚心也不那么热了。李老再给他搭脉，脉象沉细，但两尺脉已经比之前有力许多。于是在原方里加了枸杞子九克、女贞子九克、墨早莲十五克，让他继续服用。后来小陈按方加减服了三十多剂，心率完全恢复正常，所有不适症状消失，重新回到工作岗位。李老用这个思路又治好了七例类似的心悸患者，都取得了满意的效果。

对于病人来说，医生能找到自己不舒服的根源，那本身就是一剂“心药”。医案里的小陈就诊时，表情淡漠，对自己的病情十分悲观，如果这时候李老也和之前的医生一样，只盯着“心悸”的症状开方，那小陈恐怕就彻底失去治病的信心了，这对治疗来说是非常不利的。很多时候病人能快速康复，就是源自医生给予的安全感，再加上药物调理，恢复起来自然就快。

《古今医案按》里就有一则特别有意思的医案，也能说明这个道理。徐氏有个女子，梦见自己吞下了一条蛇，醒来后就忧思成疾，总觉得肚子里真的有蛇在动，眼看着人一天比一天虚弱。眼看着人就要不行了，家人着急啊，怎么办呢？找到了当时的名医僧法靖，僧法靖把脉之后，直接断言：“二寸脉微伏，是忧思致病，不是真的有蛇。”于是他就谎称有一味特效药，专门能打下小蛇，女子吃了药之后，心里的郁结一下子就解开了，病情很快就康复了。这是一个很有意思的医案，也提示有时候医生最重要的是帮患者找到病根，患者心神安定了，就利于康复。

话说回来，李老这个方子为什么这么好用呢？知柏地黄汤出自《医宗金鉴》，是在六味地黄丸的基础上加了知母和黄柏。六味地黄丸是钱乙在《小儿药证直诀》里创的方，本来是给小孩补肾的，后来成了滋补肾阴的经典方。再加上知母清热泻火、滋阴润燥，黄柏清热燥湿、退热除蒸，这两味药专门针对阴虚引起的虚火，正好解决小陈肾阴亏虚、虚火内生的根本问题。

《金匮要略》原文记载“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”，本来就是治失眠的经典方。宁心安神，收敛心气，缓解小陈心悸、失眠的症状。两个方子合在一起，知柏地黄汤补肾精、泻虚火，治的是“本”；酸枣仁汤加五味子、麦冬滋心阴、养心神，治的是“标”，标本同治，让肾阴得补、虚火得清、心神得养、心肾相交。

如果有条件的话，当然是医生辨证后开的汤药效果最好，因为能根据个人体质灵活加减。但如果平时工作忙、不方便煎药，也可以仿照李老的思路，自己用简易方调理。准备中成药知柏地黄丸，再准备酸枣仁五克、川芎三克、五味子三克、麦冬四克。先把酸几味药洗净，放进水杯里，用沸水冲泡，盖上盖子闷泡二十分钟，然后把泡好的药汤放温，用它送服知柏地黄丸，按说明书上的剂量每天一次。

这里有个容易出现争议的地方需要跟朋友们解释，同样是心肾不交，为什么不用交泰丸呢？交泰丸出自《韩氏医通》，就两黄连和肉桂两味药。黄连是苦寒的，能清心泻火；肉桂是辛热的，能温补肾阳、引火归元，它针对的是“心火太旺，肾水太寒”。而咱们今天讲的这种心率异常，核心问题是“肾阴亏虚”，虚火盛只是阴虚导致的结果。如果用交泰丸，虽然黄连能清热，但肉桂性温，可能会加重阴虚内热的症状，反而适得其反。而知柏地黄汤以滋阴为主、泻热为辅，正好契合肾阴亏虚的根本，再搭配酸枣仁汤养心安神，比交泰丸更对证。这也提醒咱们，中医用药没有万能方，关键在于辨证准确。