急诊科那个患者，我拒绝了他儿子的请求

大家好，我是李鸿政。

多年前的一次值班，急诊科打电话过来，说有个肝癌、考虑肝癌破裂出血的病人，要来ICU。

我一听肝癌破裂出血几个字，头都大了，说这样的病人适合来ICU么，治疗价值很小啊，而且我们也没办法止血啊，消化内科、肝胆外科看了吗？我问对方。

患者说之前来过你们科，现在一开口就说还想来你们科呢，对方说。下来看看吧，即便不进ICU也过来看看。

当我去到急诊科抢救室时，首先看到几个家属徘徊在抢救室门口，看起来有点眼熟，一下子也想不起来哪里见过。

招呼没打，我快身进入抢救室。

一个瘦骨嶙峋的60岁左右的男性病人躺在抢救床上，呼吸急促，扣着面罩吸氧，床头上的心电监护告诉我，他生命垂危：血压80/40mmHg，呼吸32次/分，心率120次/分，SpO2 80%。

这么低的血压，病人已经休克了，而且是休克失代偿期，或者说休克晚期。再加上呼吸急促，血氧饱和度低，代表病人极度缺氧。

患者危在旦夕了！

急诊科医生见我到来，迅速从别的病人上抽身过来，跟我说着眼前这个病人情况。

患者肝癌2年多了，早上被发现昏迷在地，脸色苍白，家属急忙打了120，我们的车出去接了回来，车到现场就看到患者血压很低，人是昏迷的，开通了补液通道，迅速转运了回来，刚才查体，看到患者腹部比较胀，血压维持不住，一路狂跌.....

初步考虑是肝癌破裂出血或者是肝硬化腹水可能，或者两个都有，刚刚我们抽了血，血常规结果回来了，血色素（血红蛋白）仅有40g/L（正常值120-150），重度贫血，而且考虑是失血性休克可能性最大。急诊科医生语速飞快，不到一分钟时间就把前因后果跟我说了。

我凑到病人旁边，大声呼唤他的名字，没反应。用力拍他肩膀，也没反应。仍然是昏迷。看了双侧瞳孔，虽然对称，但是对光反射已经非常迟钝了，脸色苍白，贫血貌，这个人瘦得跟一堆枯柴一样。

肚子却不相称地有点微微胀，用力压一压，显然有点对抗，没看到明显压痛，因为病人昏迷了，表现不出痛苦表情。如果是肝癌破裂出血，可能会出现急性腹膜炎的表现。即便如此，肚子里面应该是有液体的，要么是腹水，要么是血。

从目前的已有的数据来看，是血的可能性最大，肝癌结节破裂之后，大血管破裂，血液喷涌至腹腔，病人会因为短暂内迅速失血而发生休克。

这样的病人，唯一的办法就是请外科医生介入，手术止血。但眼前这个病人，生命危在旦夕，别说转运去手术室，就说现在都不一定能扛得住。

得先气管插管，上了呼吸机保证氧合再说。我跟急诊科医生说了句。他们赞成我的观点，说已经跟家属商量过了，家属说同意积极抢救。

门口那几个就是病人家属，我看到病人名字后，开始有点印象了，这个病人半年前在我们科住过，当时是重症肺炎，后来好转后出院了。但这次情况完全不一样，我跟家属说，这次病情凶险万分，随时可能不行，或者说已经在不行的路上了。

如果要抢救，必须马上就气管插管，上呼吸机。看看外科医生有没有办法止血。但我估计很悬，病人眼前这个状况，不大可能上的了手术台，而且他已经肝癌2年多了，终末期了，整个人都已经是恶液质状态了，更多的治疗，对于他来说，不一定是好事。

病人的儿子流眼泪了，说医生求求你，先抢救吧，先抢救......我看他也30多岁年纪，估计一时半会接受不了这个事实。我点点头，说我可以先气管插管上呼吸机，看看能不能稍微稳定一下，再谈下一步处理。你们等着。

我转身回抢救室，急诊科医生已经准备好了气管插管，把喉镜扔给我，说你来吧，我那边还有一个重症胰腺炎的，我去跟家属沟通沟通。

我接过喉镜，也没推辞，在护士的帮助下，我尽最快的速度把气管导管放入了患者气管，然后马上接了呼吸机。

给开到100%氧气吸入，我跟护士说。

血压还是很低，另外一个护士跟我说。此时患者已经在快速输液、输血、使用多巴胺了。该做的都在努力，但效果甚微。

上了呼吸机后，胸腔内正压，患者血压更低了。仅有60/40mmHg！

而且患者的氧合丝毫没有改善，血氧饱和度迟迟上不去，仅有85%左右。患者还是缺氧，非常明显。此时患者可能存在别的问题，比如肺栓塞，癌症患者很容易就肺栓塞，但此时分析这个意义不是太大了。

因为我感觉大势已去。

我把这个情况跟家属反馈了，病人的老婆问我，要不要再去ICU抢救。上一次不也是抢救回来了么，这一次努力一下行么。

我说这次跟上次差远了，这次大罗神仙都没办法了。我盯着患者的儿子，说你爸爸现在病情非常严重，去ICU我们没有办法能帮到他，只会让他承受更多的治疗痛苦，包括要插入各种管道，另外，ICU是全封闭管理的，你们也看不到他，在他最后的时光里，你们不在床旁陪伴，我觉得是很遗憾的。

再说，现在这样的情况，转运风险极大，很有可能在路上一颠簸，病人心跳就没了。我补充了一句。

倒不如留在急诊这边，你们陪陪他，我估计他也扛不了太长时间了，恐怕今天都难过。

我这句话一出，俩母子眼泪夺眶而出。

有时候也觉得自己很残忍。要把一个坏消息告诉家属不总是那么容易的。时时刻刻都做好告知坏消息，更是难上艰难。

更关键的是，万一病人去了别的医院还是有的救的，或者事后找了律师状告我，说其实还可抢救的，为什么要劝病人放弃呢，之类的话，那我该如何是好。

我想清楚了，医生应该有所担当。家属是不懂医学的，他们没办法做出最利于病人的决定，但是医生可以。医生之所以不敢，一方面是因为病情的确变幻莫测，不好评估，另一方面怕家属闹事，所以原本想说的话都闷在肚子里了。

我见过类似的情况无数，我估计患者性命垂危，而且没有任何行之有效的方法，那就没必要强行治疗，何不告诉家属，让病人顺其自然呢。

我跟病人家属说，我们所有人都害怕死亡，但你们今天必须要接受病人即将死亡这个事实。

家属最终决定留在抢救室，陪他最后一程。

中午我打电话去急诊科问情况，护士说我前脚刚走，病人就不行了。家属已经结账离开了。

我怅然若失，我估计到了结局，但没有办法能避免这个结局。

的确，我们所有人都缺乏死亡教育，当死亡即将来临时，我们惶恐不安，或者是垂死挣扎，而从来没有人告诉我们，可以淡定从容地面临最后的风暴。

一旦我们失去了方向，发了疯似的要医生抢救治疗，家属或许弥补了内心的不安和愧疚，但受苦的却是躺在病床上一动不动的病人。

希望我的讲述，能让你更懂医学，更懂生命！

活着真好！

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