甘油三酯（TG）＞5.6mmol/L，怎样才能降下来？这4点一定要知道！

导语

甘油三酯高，如何用药？

甘油三酯（TG）水平升高在临床上较为常见，是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的潜在危险因素。当 TG 严重升高时，还会显著增加急性胰腺炎的发病风险。对于甘油三酯高的患者，合理选用降脂药物是血脂管理的关键环节。

（一）TG超过多少算严重？

TG是体内能量储存的主要方式，在组织中通过分解代谢为细胞提供能量，主要来源于肠道吸收（外源性 ）和肝脏合成（内源性 ）。

国外多个研究指出，空腹TG和非空腹TG水平在大多数人中差别并不大，而非空腹测定TG对就诊患者更为方便，且发现非空腹TG水平与ASCVD发病风险呈明显正相关。

因此，国外已有专家共识推荐采用非空腹TG测定方法及依据非空腹TG水平的HTG诊断标准。但目前国内尚缺乏非空腹TG诊断标准的流行病学依据，仍以空腹TG检测为主。

（二）TG升高有什么危害？

对于血脂管理的相关指南/共识均强调了降低LDL-C水平为主的治疗策略。除此之外，也有研究显示：即使LDL‑C达标，患者仍具有心血管疾病残余风险，富含TG的脂蛋白及其残粒是残余风险的关键因素。

目前，已有大量的流行病学和遗传学研究证据表明，甘油三酯、富含甘油三酯的脂蛋白及其残余物水平升高，与心血管病存在因果关联：

①空腹甘油三酯>1.2mmol/L时，富含甘油三酯的脂蛋白及其残余物开始在血液中累积；

②空腹甘油三酯水平>1.7mmol/L时，将导致有意义的心血管病风险的增加；

③甘油三酯水平>10mmol/L时，胰腺炎风险很高。

而且，我国发布的流行病学数据显示，中国人群TG水平逐年升高，成年人中1.7mmol/L≤TG<2.3mmol/L者，占比为12%。

因此，在强调他汀类药物和联合用药降低LDL‑C的同时，还应重视其他类型血脂异常的筛查和干预，如混合型高脂血症。

（三）TG超过5.6mmol/L该如何管理？

对于HTG患者，生活方式干预和治疗原发基础疾病是基础，但也不可忽视调脂药物的使用，如他汀类药物、贝特类药物、处方级ω-3脂肪酸和烟酸类药物等。但对于TG水平＞5.6mmol/L的HTG患者，需予以个体化的处理方案。

特殊人群的个体化治疗

（1）合并急性胰腺炎风险者

对于合并急性胰腺炎风险的患者，需采取紧急处理措施，通常采用贝特类联合血浆置换的方法，以快速降低 TG 至安全范围。这种联合治疗方式可以在短时间内有效降低甘油三酯水平，减少胰腺炎的发生风险[9]。

（2）糖尿病或代谢综合征患者

此类患者优先选择非诺贝特，因为非诺贝特可改善胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是糖尿病和代谢综合征的重要病理生理机制之一，非诺贝特通过改善胰岛素抵抗，有助于控制血糖和血脂水平[10]。

（3）肝功能异常者

肝功能异常者应避免贝特类与他汀联用，同时需密切监测转氨酶水平。因为这两类药物都可能对肝脏产生一定的影响，联用可能会增加肝脏负担，导致肝功能进一步恶化。

生活方式干预

（1）饮食调整

①低脂饮食：限制动物脂肪、油炸食品的摄入，每日脂肪摄入应 < 总热量的 25%。合理的饮食结构可以减少外源性甘油三酯的摄入，有助于控制血脂水平。

②增加膳食纤维：多食用全谷物、蔬菜（如燕麦、芹菜）等富含膳食纤维的食物，可促进 TG 排泄。膳食纤维可以吸附肠道内的甘油三酯，减少其吸收，同时促进肠道蠕动，加速甘油三酯的排出。

（2）运动干预

进行有氧运动，如快走、游泳等。运动可以增加能量消耗，促进脂肪代谢，降低甘油三酯水平。

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