心理公开课｜揭开人格解体-现实解体障碍的神秘面纱

郑思思 首都医科大学附属北京安定医院

在喧嚣的都市中，小李像往常一样走在回家的路上。街边的霓虹灯闪烁着五彩斑斓的光芒，人群川流不息，热闹非凡。然而，就在这一刻，他突然感到一阵强烈的眩晕。周围的景象仿佛瞬间失去了真实感，街道、人群、灯光，一切都变得模糊而遥远，像是被一层透明的薄雾笼罩。他甚至开始怀疑，眼前的一切是否只是自己脑海中的一场幻觉。这种感觉持续了几分钟，直到他勉强镇定下来，才逐渐恢复了正常。但那种诡异的、与现实脱节的感觉，却久久萦绕在他心头。

小李不知道的是，他刚刚经历的，可能是人格解体—现实解体障碍的一种表现。这种障碍，就像是一场突如其来的“现实错位”，让患者在某个瞬间，与自己熟悉的自我和世界产生了断裂。它并非只是简单的焦虑或压力反应，而是一种复杂且令人困惑的心理现象。

人格解体—现实解体障碍的核心症状包括人格解体（感觉与自身分离）和现实解体（感觉与周围环境分离）。患者虽有自我意识中断，但能保持现实检验能力，与精神分裂症不同。

人格解体：

迷失在自我的迷宫中

人格解体是对“自我”的感知发生了深刻扭曲。患者感到自己像一个外部观察者，被困在自己的身体和心灵之外。这种体验并非单一的，而是包含多层面的复杂感受：

●身体感知的异化

身体所有权感丧失：“我感觉这双手不是我的”，“我的腿在走路，但好像不受我控制”。患者感觉身体部位不属于自己，或是自动运行的机器。

身体完整性扭曲：可能感觉身体形态改变（如变大、变小、变形）、重量改变（如轻飘飘或沉重如铅），或身体各部分连接异常。

躯体感觉麻木或失真：对疼痛、温度、触觉等感知迟钝、遥远或完全缺失。有人形容“洗澡时感觉水在流，但皮肤没有感觉”。

情感与身体的脱节：“我知道我应该感到悲伤，我能哭出来，但眼泪流下时我却感觉不到内心的悲伤，就像在看别人哭一样。”情绪体验无法与身体状态连接。

●精神自我的分离

思想、记忆的异己感：“我的脑子里有声音在说话，我知道那是我的想法，但它们听起来很陌生，像是别人的。”感觉思维不是自己产生的，或者像在回放录音，但是患者知道这实际上就是自己的思维，即存在现实检验能力。

内在叙述者缺失：正常状态下我们内心有一个持续的内在声音或“叙事者”。人格解体—现实解体障碍患者常感觉这个声音沉默、遥远或被替换了。

情感麻木与空洞：这是最核心也最痛苦的体验之一。患者强烈渴望感受爱、喜悦或悲伤，却发现自己像“情感僵尸”。他们可能描述为：“我的心像被掏空了”“我感觉自己是个没有灵魂的躯壳”“我知道我爱我的家人，但我感受不到那份爱意涌动”。这种情感的“真空”状态常伴随深刻的绝望。

自主感削弱：感觉行动是自动化的、预设好的，缺乏主动发起和控制的感觉。“我像设定好程序的机器人”。

●时间感知的扭曲

时间流逝感异常：时间可能感觉极度缓慢（每一秒都无比漫长）或飞快流逝（几天像几分钟）。

过去与未来的断裂：难以将现在的自己与过去或未来的自己联系起来，感觉人生像一系列不连贯的片段。

现实解体：

世界蒙上虚幻的面纱

现实解体则是对外部世界的感知发生了根本性的改变。周遭环境失去了其固有的真实感、生动性和意义。

◎视觉感知的失真

视觉模糊/不清晰：世界像隔着一层雾、毛玻璃、水幕或面纱。也有人形容像戴着VR眼镜或隔着鱼缸看世界。

扁平化/二维化：三维世界失去了深度感，变得像一幅画或舞台布景。“世界看起来像一张平面的明信片”。

距离感异常：物体看起来比实际更远或更近。

大小/形状扭曲：物体可能看起来变大、变小或变形。

色彩失真：颜色可能看起来褪色、过于鲜艳或怪异。

光线异常：可能感觉光线不自然、刺眼或过于人工化。

◎听觉感知的失真

声音遥远/模糊：声音听起来像是从远处传来、隔着墙壁或在水下，清晰度下降。

声音失真：熟悉的声音可能听起来陌生、怪异或机械化。

音量感知异常：声音可能感觉过大或过小。

◎环境意义的丧失

陌生感/不熟悉感：即使是极其熟悉的环境（如自己的家）也感觉陌生、怪异、虚假或不真实。患者常说：“这个地方我认识，但感觉完全不对。”

情感联结断裂：环境无法唤起任何情感共鸣或熟悉感，失去了原有的“氛围”或“感觉”。

人造感/舞台感：感觉世界像一个精心布置的电影场景、舞台表演或虚假的模型，缺乏有机的真实感。人看起来像演员或机器人。

孤立/隔绝感：强烈的与世界隔绝的感觉，仿佛被一层无形的屏障包裹着。

小李回到家后，这种诡异的感觉并没有完全消失。他开始担心自己是不是出了什么问题，通过检索与咨询，小李了解到，人格解体—现实解体障碍虽然是一种令人不安的心理现象，但它是可以被管理和改善的。

识别与求助：

打破沉默的迷雾

理解人格解体—现实解体障碍的临床表现是识别它的第一步。专业性诊断至关重要，必须由精神科医生或临床心理学家进行全面评估，排除其他可能导致类似症状的身体疾病（如癫痫、脑瘤、药物副作用）或精神障碍（如其他分离障碍、焦虑障碍、抑郁症、精神分裂症早期）。

虽然可能挑战重重，但人格解体—现实解体障碍是可以治疗和管理的。治疗方法通常包括：心理治疗、药物治疗、压力管理与生活方式调整、神经调控治疗等，需要在专业医生指导下进行。经过治疗，小李逐渐恢复到原先的生活状态，经过此次经历，他似乎对自我也有了更深的体会。

打破沉默，寻求专业的诊断和支持，是走出迷雾的第一步。尽管道路可能漫长，但通过恰当的治疗、持续的努力和坚定的支持，许多患者能够显著减轻症状，重新感受到真实的自我和鲜活的世界，在曾经陌生的风景里，重新找到属于自己生命的温度与意义。（完）

本研究受国家自然科学基金项目资助：”内侧前额叶-岛叶”环路参与针刺改善人格解体症状的机制研究（8240152532）

中国网心理中国特约《心理与健康》杂志供稿 心理中国网址：http://psy.china.com.cn/