医生劝你：别总想着治好耳鸣

“耳朵里总有蝉鸣声，吵得睡不着觉”“突然就听不清了，像隔着一层东西”……耳鸣、耳聋，这些曾被视为“老年病”的问题正侵入越来越多中青年人的生活。

如何判断自己是否突发性耳聋？持续性耳鸣能不能治好？近期，浙江省中山医院高宏耳鸣耳聋工作室负责人周杰副主任中医师做客浙医在线直播间，针对临床上耳鸣耳聋相关的常见问题进行科普答疑，特选出几个有代表性的问题，希望能为有相同困扰的你提供参考。

1、耳鸣是真的耳朵里有声音吗？

周杰：临床上大多数患者主诉的耳鸣，其实在医学上叫主观性耳鸣，主观性耳鸣患者听到的声音因人而异。顾名思义，实际上并没有这个声音，而是患者觉得听到了这个声音。以前有个患者在秋天的时候找到我，说耳鸣好几个月了，我问他为什么没有早点来就诊，他说以为是夏天知了叫，到了秋天发现怎么知了还是在叫，才意识到是耳鸣了。

有主观性耳鸣，也有客观性耳鸣，一般来说，主观性耳鸣的声音是持续不间断的，而客观性耳鸣相对来说更有节律，比如有的患者觉得耳鸣和心跳的频率一致。可以通过相应的检查确诊。

2、为什么会出现耳鸣？

周杰：我一直跟患者说，有时候很难去找到导致主观性耳鸣的某种确切原因，因为耳鸣持续通常是全身状况的表现。

比较多见的是两种情况：一是听力下降。医学上有个概念叫“中枢增益”，简单来说，在病理状态下，听力下降以后，人体会自行“脑补”一个声音，这种代偿机制可能与耳鸣的产生密切相关；第二种情况多见于年轻人，听力没问题，各项指标都正常，耳鸣考虑由压力大、情绪差、睡眠不佳等多种因素共同影响产生。

3、耳鸣什么时候需要就医？

周杰：医学上有两个关键条件，第一是一周内多次出现耳鸣，第二个是每次耳鸣持续5分钟以上，越早就医越好。

有很多人提到生活中时不时有短暂耳鸣，只要不超过5分钟，更多考虑是生理原因，不需要过分紧张。

4、耳鸣久了为什么会变得烦躁、焦虑、易怒？

周杰：如果把耳鸣当成一种声音，理论上应该是听觉皮层出现问题，而情绪问题的出现与边缘系统（大脑深层的一套结构）相关。正常情况下，听觉皮层和边缘系统是不会产生过多的功能连接的，但耳鸣成了它们之间的“桥梁”。所以耳鸣所引发的烦躁、焦虑并不局限于心理层面，而是确实有一套病理机制存在。

5、听力正常，为什么还是耳鸣严重？

周杰：没有听力损伤的耳鸣患者，更多认为还是与压力相关。

国外曾经做过一个研究，理论上来说，每个人都有耳鸣，只要处于绝对安静的环境下，都会听到耳鸣声，比如心脏跳动、呼吸等。而人体本身有一种可以消除耳鸣的管控机制存在，正常情况下我们都不会有耳鸣。当处于情绪不佳、压力大、睡眠缺乏等状态下，这种管控机制被破坏或被功能下降，耳鸣的声音不能被抑制，就会出现耳鸣。

这套管控机制可以通俗理解为“体质”，休息不好、压力大，身体各方面都会出问题，大家都知道免疫力下降容易感冒，其实耳鸣也是差不多的道理。

6、耳鸣怎么治疗？

周杰：首先是明确诊断，到底是有明确的病理性原因还是我们之前提到的“体质”问题。如果是后者，在我们医院，基本上是针灸与中药相结合，我们不只关注耳朵，而是注重调理全身。

还有很重要的一点是，我们经常会跟患者强调，不要刻意去关注耳鸣声。目前，指南上对于耳鸣的治疗其实没有非常好的方案，但是唯一推荐的是“行为认知疗法”。什么叫“行为认知疗法”，简单点说就是让患者先从心理上先接受耳鸣的存在，建立客观认知，通过放松训练、注意力转移等缓解紧张、焦虑的情绪，从而提升生活质量。

千万不要每天一起床就先感受一下耳鸣的声音有没有变化，反复推敲回忆一件事，就是在不停加深印象，不要把它放在心上，逐步淡化对于耳鸣的在意，也对我们临床治疗有好处。

希望患者可以先试着与耳鸣和平共存。有时候我会和患者说，其实轻微的耳鸣刚刚好，因为耳鸣就和痛觉一样，是身体的预警机制，当耳鸣突然出现或者突然加重，可能就预示着你的身体出问题了，从这种角度来说，它是让你在紧张的生活节奏中放慢脚步、多关注身体健康的预警“卫士”。

长期耳鸣患者，只要不影响日常生活，平时在注意保护听力的同时，定期复查，如有症状变化及时就医。

7、什么是突发性耳聋？

周杰：临床上突发性耳聋的定义是无明确病因下72小时内纯音听阈测试显示至少两个相邻频率的听力阈值均下降20分贝或以上。

突发性耳聋的治疗黄金期是发病后72小时。如果突然很明确感觉到一边耳朵听不清楚，毫无疑问，及时就诊，如果一觉起来耳闷、耳鸣厉害，甚至伴随着头晕，也建议及时就医，因为如果是一侧轻中度的突发性耳聋，另一边听力正常，患者可能不能明确察觉听力下降。

8、过了黄金72小时，突聋的治疗效果就很差吗？

周杰：不一定。突发性耳聋的治疗越早越好是毫无疑问的，但也不代表过了72小时效果就都很差。

治疗效果和听力损失的频率有很大关系，如果是全聋型的，72小时后确实效果会比较差，如果是低频聋的或者高频聋，只有一段频率出问题，只要处理得当，效果也还是不错。一般发病三个月以内效果都还行，但一定是越早干预效果越好。

9、上了年纪听力不好，怎么判断是正常的生理现象还是有问题的耳聋？

周杰：先看看听力下降有没有影响到正常生活。随着年龄增长，听力逐步下降往往是先从高频开始的。日常生活交流以中低频为主，，比如正常交流或看电视里的演员对话，即使出现高频听力下降，患者都不太会有明显影响，但要是去听音乐会，到可能出现几个高频音听不清的情况。再结合了解患者情况，如果确实没有其他的客观原因，更多考虑是功能退化。要是觉得对生活有影响，也可以考虑配个助听器。

但是，如果出现全频段的听力下降，尤其是突然下降，需要及时就医。

10、自我感觉突然听力下降，去医院结果发现是耳屎太多堵住了。平常怎么科学掏耳朵？

周杰：掏耳朵首先必须保证工具干净卫生，不然外耳道容易发炎，进而影响听力。如果确实是耳朵进水比较难受，建议用薄薄的纸巾塞到耳朵里吸干水分，如果没有缓解，建议就医。有时候用棉签或者掏耳勺去掏，容易伤到鼓膜，就会比较麻烦。

耳屎的专业名词叫“耵聍”，它其实是一种保护性的物质，只要不是特别多，不影响听力，

不建议经常去掏耳朵，掏得太勤，反而可能容易造成外耳道的感染。

11、感冒擤鼻涕之后感觉耳朵不舒服，是什么问题？

周杰：如果没有耳鸣，擤鼻涕后单纯的耳闷、耳痛等更多可能是咽鼓管功能异常。

耳朵里有个小管道叫咽鼓管，连接中耳和鼻咽部。其实耳朵是一个开放空间，跟鼻腔相通，上呼吸道感染带来的病毒感染、擤鼻涕不当等，也可能会影响到耳朵。建议擤鼻涕不要两边同时擤，而是一边一边擤，否则可能容易造成咽鼓管功能异常。

12、为什么有些人听到某些声音（比如油烟机、塑料袋等）会很难受？

周杰：临床上有一个概念叫听觉过敏。皮肤过敏、过敏性鼻炎等我们都很熟悉了，其实听觉也一样会过敏，很大一部分人是中耳出了问题。中耳里的镫骨肌有保护内耳的功能，当声音传来，中耳相当于是会抵消一部分声音，以保护内耳不要听到那么刺耳的声音，当中耳出了问题，这部分本该抵消掉的声音就直接传到内耳，内耳会变得特别敏感。

13、避免耳鸣耳聋的发生，日常生活中有哪些注意事项？

周杰：第一，科学使用耳机，噪音是听力损伤最大的一个诱因，长时间、高分贝佩戴耳机是非常伤耳朵的。使用耳机有“三个60原则”：佩戴耳机不超过60分钟、音量不超过设备最大音量的60%、当环境噪声超过60分贝（比如身处闹市区、穿过汽车穿梭的马路）时不建议佩戴耳机；

第二，尽量预防上呼吸道感染，尤其是儿童，因为儿童的咽鼓管发育不完全，而且结构宽短直，上呼吸道感染后更容易引发中耳炎；

第三，注意调节情绪，按时休息，避免给自己太多压力；

第四，清淡饮食，因为辛辣刺激的食物也会对耳朵有一定影响；

第五，不要随便服药，某些药物，尤其是有些抗生素对于听力有直接的损害，因此服药一定要遵医嘱。

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橙柿互动·都市快报 记者 张慧丽 张静

通讯员 陈瀛

编辑 高欣奕

审核 罗祎 冯云浓

校对 马玉君