地西泮三大给药途径，临床细节再梳理！

地西泮作为临床最常用的苯二氮䓬类药物之一，广泛应用于抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥及肌肉松弛等治疗场景。然而，其不同给药途径（肌内注射、静脉注射、静脉滴注）的合理选择、操作细节及风险管控，依然是部分临床医生实践中的模糊地带。《中国国家处方集》及多部临床用药指南均对此有明确规范，但在实际操作中，不规范用药现象仍时有发生。本文将基于药理学特性和循证依据，对地西泮三种肠道外给药途径进行系统性梳理与辨析。

肌内注射：吸收不可靠，非常规选择

核心结论：地西泮肌内注射吸收缓慢且不规则，血药浓度峰值低，生物利用度差，因此不作为推荐的常规给药途径。

药理学基础：地西泮脂溶性高，肌内注射后易在局部组织沉积，吸收缓慢且不完全。注射部位疼痛明显，且可能形成硬结。

临床适用情况：仅在无法建立静脉通路且急需给药的紧急情况下（如某些院前急救场景）作为备选。一旦建立静脉通路，应立即转为静脉给药。

操作要点：如需肌内注射，应选择大肌群（如臀大肌）深部注射，并轮换注射部位。

静脉注射：抗惊厥急救的金标准，但须“慢推”

核心结论：静脉注射是终止癫痫持续状态等急症的首选途径，但必须严格控制注射速度，以防呼吸循环抑制。

1.核心适应证：

• 癫痫持续状态：一线治疗药物之一。

• 急性严重焦虑、躁动：快速镇静。

• 麻醉前给药或程序性镇静。

2.关键风险与操作规范：

• 速度要求：成人注射速度不得超过5 mg/min，儿童不得超过0.25 mg/（kg·min）。快速推注极易导致呼吸暂停、低血压、心动过缓甚至心脏骤停。

• 药物配伍：地西泮溶剂含丙二醇，黏稠度高，严禁与其他药物或溶液在同一注射器中混合，以免沉淀。

• 血管刺激：对静脉有较强刺激性，可能引起血栓性静脉炎。应选择大静脉穿刺，注射后用生理盐水冲管。

3.监测要求：静脉注射期间及之后，必须持续监测患者呼吸、血压、心率及血氧饱和度，并备好呼吸支持设备（如气囊、气管插管）和拮抗剂氟马西尼。

静脉滴注：持续镇静之选，但需科学配制

核心结论：静脉滴注适用于需要持续镇静的情况，但地西泮在水中溶解度低，不能直接用常规输液稀释，必须规范配制。

1.主要适应证：ICU等场景下需要长时间维持镇静的患者。

2.配制与给药“雷区”：

• 溶媒选择：地西泮不能以注射用水或葡萄糖溶液等含水溶媒直接稀释，否则会析出肉眼不可见的微小结晶，存在栓塞风险。必须使用其专用溶剂（主要为丙二醇、乙醇等有机溶媒）溶解后，再与0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液混合。临床最常用的方式是用其自带溶媒溶解后，抽取所需剂量注入到适量的输液中。

• 浓度与稳定性：建议稀释后浓度不超过0.1 mg/ml（例如：20 mg地西泮至少加入200 ml输液中）。配好的溶液稳定性有限，应在6小时内使用，且建议使用玻璃输液瓶，因聚乙烯输液袋可能吸附药物。

• 滴速控制：使用输液泵精确控制滴速，根据镇静深度（如RASS评分）实时调整。

3.管路要求：建议专用静脉通路。如必须与其他药物共用通路，在输注地西泮前后均需用0.9%氯化钠注射液充分冲管，以防配伍禁忌。

结语

地西泮是一把“双刃剑”，精准把握其不同给药途径的“是与非”，是保障患者安全、发挥最大疗效的关键。临床医生需不断更新药学知识，将规范内化为操作习惯，从而规避风险，让经典药物更好地服务于患者。

本文参考《中国国家处方集》《马丁代尔药物大典》及国内外相关临床用药指南综合整理，仅供临床医生参考。具体用药请结合患者具体情况和最新药品说明书。