脑血管介入“新技术” | 桡动脉入路导引导管控制“半释放技术”治疗低位椎动脉开口狭窄

椎动脉开口狭窄是引起后循环脑卒中的重要原因，直接威胁大脑后部供血。与传统从大腿动脉进入相比，经手腕桡动脉的介入路径更直接、更顺畅，术后患者无需长时间卧床，恢复更快，舒适度也更高。

患者情况

74岁的王叔叔，既往高血压病、冠心病多年，间断服药，2周前因左侧偏身麻木于当地医院确诊为脑梗死，入院期间完善经颅多普勒超声提示右侧椎动脉开口狭窄80%（重度），为求进一步介入治疗，就诊于西北大学附属医院·西安市第三医院神经内科。

入院后完善相关检查

脑血管造影（）示：右侧椎动脉开口局部斑块形成伴狭窄80%，V4段局部斑块形成；左侧椎动脉开口处局部斑块形成伴狭窄60%，左椎偏劣势，主供左侧小脑下后动脉。

DSA

⬆️右侧

⬆️左侧

神经内科介入团队分析后发现，患者右侧椎动脉开口位置较低。若采用常规方法，支架放置时容易移位，结合导引导管控制支架“半释放技术”可明显减少支架移位的风险。

手术经过

1️⃣建立通道：从右侧桡动脉送入导引导管至锁骨下动脉。

2️⃣测量病变：狭窄远端血管直径约3.7mm。

3️⃣微导丝通过狭窄段，球囊扩张：将微导丝小心穿过狭窄段，用小球囊对狭窄处进行扩张，扩张后残余狭窄约60%。

4️⃣支架植入：沿导丝送入椎动脉药物支架至狭窄段，采用“半释放”技术，在导引导管辅助下逐步打开支架，确保位置精准。

5️⃣术后造影：支架完全膨开，支架位置满意，前向血流改善。

术后情况

王叔叔术后情况良好，神经系统无异常，当天可下床行走，次日出院。2个月后复查超声显示支架内血流通畅。

医者解读:相比于经股(大腿根部）动脉入路，经桡(手腕）动脉入路处理同侧椎动脉病变有着先天的解剖优势，且术后无须严格卧床，有效减少术中、术后并发症以及患者不适感。结合导引导管控制“半释放技术”，可实现支架精准释放。

专家介绍

常明则，中共党员，西北大学附属医院·西安市第三医院神经内科主任，主任医师，博士，硕士研究生导师。

学术任职：

中华医学会神经病学脑血管学组青年委员；中国医师协会神经内科分会委员；中国医师协会神经介入分会委员；中国卒中学会移动医疗分会常委兼副秘书长；陕西省医师协会脑血管病分会副会长；陕西省医师协会神经介入分会副会长；陕西省保健学会神经内科专委会主任委员；陕西省医学会神经内科分会常委；陕西省卒中学会青年副主委；西安医学会神经内科分会副主委；西安市神经内科质控中心主任。

葛晗明，西北大学附属医院·西安市第三医院神经内科副主任医师

学术任职:

中国医师协会神经介入专委会脑动脉狭窄与闭塞学组组员；陕西省医师协会神经介入分会常务委员；西安医学会神经内科青年委员会常务委员；西安医学会神经介入学组秘书；陕西省保健学会神经内科专业委员会秘书长；陕西省保健学会神经内科专业委员会常务委员；陕西省国际医学交流促进会神经介入专业委员会副秘书长兼常务委员；陕西省红十字基金会神经血管专家委员会常务委员。

来源：西安市第三医院