当卒中遇见房颤，用一个微创手术解决

近日，68岁的张阿姨（化名）突发左侧肢体无力、抬举困难，送医后确诊为急性脑卒中，右侧颈内动脉和颈总动脉完全闭塞，生命垂危。不幸中的万幸，患者经神经内科紧急取栓后脱险，后续在心内科接受左心耳封堵术，为她的健康筑起安全防线。

突发卒中：紧急救治与新难题

张阿姨平时身体看似硬朗，偶尔头晕也未重视，从未系统体检。事发当天早上，她左手突然无力，说话含糊，家人紧急送医。检查结果显示，其右侧颈内动脉、颈总动脉完全闭塞，若不及时开通，脑组织可能缺血性坏死，导致永久性瘫痪甚至死亡。

医院立即启动卒中绿色通道，为张阿姨实施介入取栓手术，成功开通闭塞血管。进一步排查病因时发现，张阿姨患有房颤，且血小板长期偏低，仅维持在40×10^9/L左右（正常值100-300×10^9/L）。而房颤是脑卒中的重要危险因素，但张阿姨血小板过低，长期用抗凝药出血风险极高。

出院后，张阿姨按医嘱接受短期抗凝治疗，医护人员密切监测其凝血功能、血小板计数等指标，确保治疗安全有效，既降低了血栓复发风险，也为后续心内科治疗争取了时间。“短期抗凝是过渡性预防方案。”心血管内科周本军副主任医师解释，“张阿姨房颤合并血小板长期偏低，长期抗凝会大大增加出血风险，必须尽快评估更合适的根治性方案。”

探寻根源：房颤与血栓的“致命关联”

三周后，张阿姨身体状况稳定，周主任初步判断她符合左心耳封堵术手术指征，并安排进一步术前检查和评估。

“房颤就像心脏‘电路系统’出问题，导致心房无法规律收缩，而是快速、杂乱颤动。”周主任提道，“这种颤动会让血液在左心耳内流动缓慢、形成涡流，左心耳这个‘小口袋’最易成为血栓‘温床’。”

血栓一旦在左心耳形成，就可能随血液流动脱落，堵塞脑血管引发脑卒中，导致瘫痪、失语甚至死亡；堵塞其他重要器官血管，也会引发肠梗死、肾梗死等严重并发症。

“对于普通房颤患者，长期服用抗凝药物是预防血栓的主要方式之一，但张阿姨血小板数量远低于正常水平，长期使用抗凝药物会大大增加出血风险。”周主任解释道，“左心耳封堵术就像给左心耳装上‘盖子’，通过微创方式将封堵器植入左心耳，阻止血流进入，同时也杜绝血栓从左心耳脱落出来引发的致命风险。”

微创破局：左心耳封堵筑牢健康防线

手术当天，患者在局部麻醉下，周主任带领团队通过股静脉到达右心房，再经过房间隔穿刺到达左心房，将导管送达心脏左心耳位置。随后，通过导管将封堵器缓慢释放，封堵器在左心耳内精准展开、牢牢固定，成功封堵左心耳。整个手术过程仅1个多小时，创伤小、出血少，张阿姨始终清醒，无明显痛苦。

周本军主任为患者查房

“手术非常顺利，封堵器位置精准，左心耳被完全封堵。”周主任术后第一时间向家人报平安。术后，张阿姨恢复很快，第二天就能下床活动，无不适症状。

周主任强调，张阿姨及时到医院就诊并急诊手术，算是非常幸运的，但是有很多的患者到医院后超过手术时间窗口期，导致严重的后遗症甚至死亡。因为很多房颤患者可能没有明显症状，所以非常容易被忽视，等到出现脑卒中发生时，往往悔之晚矣。因此，建议中老年人定期进行体检，尤其是有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的人群，更要关注心脏健康，一旦发现房颤，应及时到心血管内科就诊，由专业医生评估风险，制定个性化的治疗方案。

哪些人适合做左心耳封堵术？

1.血栓风险高且抗凝无效，如正规抗凝治疗后仍发生栓塞事件；

2.有长期抗凝禁忌，如凝血功能障碍、血小板减少等，无法安全用抗凝药；

3.伴随心脏消融手术，房颤消融治疗中左心耳被隔离丧失功能；

4.出血风险高，出血风险评估量表（HAS-BLED）评分≥3分，如顽固性高血压、肝肾功能异常等。

术后注意事项

1.定期复查，术后1、3、6个月复查，之后每年一次；

2.短期用药，严格遵医嘱短期服用抗血小板药物；

3.生活调理，避免剧烈运动，饮食清淡，戒烟限酒，保持良好心态和充足睡眠；

4.症状监测，出现胸闷、呼吸困难、头晕、肢体麻木等不适及时就医。