在“盲区”中的精准探索，破解八旬老人胆道急症困局

（来源：南京晨报）

转自：南京晨报

近日，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）龙江院区收治了一位80岁的危重患者——张奶奶因腹部剧痛被家人送至医院，确诊为死亡率极高的急性胆道重症。龙江院区ICU团队与消化内科团队凭借过硬的医术，在无射线透视条件下，成功为张奶奶实施高难度ERCP治疗并置入胆道支架。

生命悬崖边的温暖抉择：跨院区救援方案的诞生

当天上午，消化内科马晶晶主任医师接到了来自ICU（龙江院区）李金海主任医师的紧急会诊。80岁高龄的张奶奶因“腹痛伴呕吐5天，发热4天”紧急被家人送入院。张奶奶的院外体温一度飙升至40摄氏度，并出现了感染性休克和急性肾功能衰竭的危象。

经过诊断，明确张奶奶为“胆总管多发结石合并急性化脓性胆管炎”。这是一种极为凶险的外科急症，大量细菌和毒素淤积在胆管内，随胆汁进入血液循环，足以在短时间内夺去生命。尽管给予强力抗感染治疗，但病情未能得到有效控制。复查CT再次证实，胆总管下段被多发结石牢牢堵塞。引流淤积已化脓的胆汁，成为控制感染、挽救生命的突破口。面对这种情况，常规的治疗路径是尽快将患者转运至内镜中心（广州路院区），进行标准的X射线下ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）手术。但考虑到张奶奶高龄、虚弱，全靠呼吸机辅助呼吸，承受不起转运的颠簸和风险。

ERCP被称为“胆胰管道工”，是一种非常精细且复杂的微创手术。通过从患者口腔里插进一根细细的十二指肠镜，不用开腹，ERCP创伤小、恢复快，适应症涵盖胆总管结石、胰管狭窄等。如果要在无X线引导下完成“盲视”操作，则需要医者对解剖结构有极高的精准感知。

面对挑战，李金海与马晶晶会诊后表示，为了患者，迎难而上！——实施跨院区、床边的无X线ERCP手术！时间紧急，马晶晶和赵丽萍主管护师携带沉重的内镜及相关器械，火速赶往龙江院区ICU。

方寸之间的暗夜寻路：无X线下的“盲区”精准救援

当天下午2时，在龙江院区ICU医护团队严密监护和全力保障下，手术正式开始。没有熟悉的X光设备导航，这场手术更像是在“盲区”中的精准探索，完全依靠医生丰富的经验和护士默契的配合。

内镜进入胃腔后，第一道难关出现——张奶奶的幽门持续痉挛紧闭。幽门是连接胃和十二指肠的“智能阀门”，它会根据食物状态自动开合。但在某些病理状态下，幽门会持续痉挛，就像一扇锁死的门。通过这扇门，需要医生的经验、护士的配合，更需要一点恰到好处的时机。马晶晶凝神屏息，微调镜身方向，赵丽萍配合着轻托患者变换体位。就在幽门短暂舒张的瞬间，镜身顺势滑入十二指肠，到达十二指肠降部。

更大的挑战来自解剖变异——十二指肠乳头竟嵌在巨大憩室边缘，如悬崖边的窗口。导丝稍偏就会滑入憩室引发穿孔，每一步试探都牵动着监护仪上的生命体征。马晶晶屏息凝神，一次次尝试将导丝向预设的胆管方向插入。然而，由于解剖结构的异常，导丝屡次受阻。“更换超滑导丝，再试一次！”马晶晶果断决策。在一次精准的勾拉和试探后，导丝顺利进入胆管。“成功了！进入胆管了！”这标志着堵塞的“生命通道”被重新打通。紧接着成功为患者植入了一枚胆管支架，建立了稳定的引流通道。

术后一周，张奶奶放置完胆管支架后，感染得到控制，已成功拔除气管插管，进行下一步康复。从ICU的生命支持，到消化内科的迎难而上，再到医护间的娴熟配合以及两院区之间的无缝衔接，每一个环节都体现着医院“德术并举、病人至上”的情怀。

通讯员 赵丽萍 张道权 姜航

南京晨报/爱南京记者 孙苏静