牙痛、胃不适竟是心梗前兆？院长提醒警惕这些“非典型信号”

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在我国，急性心肌梗死已成为居民死亡的首要原因之一。这个听起来就让人揪心的疾病，不仅困扰着老年群体，近年来更呈现出年轻化趋势。很多患者因忽视典型症状、误判非典型表现，错失了宝贵的急救时间。

在2025年12月31日的《全民健康大讲堂》节目中，国家杰出医师、复旦大学附属中山医院副院长钱菊英系统解读了心梗的识别、预防、急救及康复要点，为公众搭建起一套科学的心脏守护指南。

血管病变引发的致命危机

很多人误以为心梗就是胸口痛，实则不然。钱菊英介绍，急性心肌梗死是冠心病最严重的临床类型，而冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。心脏的血液供应依赖冠状动脉，当这些血管因粥样硬化形成斑块，导致管腔狭窄，心肌供血就会受到影响，引发心肌缺血；若缺血持续时间过长，就会导致心肌缺血性坏死，这就是心梗。

心梗的病理过程有着清晰的发展轨迹。冠状动脉原本通畅的管腔，会因粥样硬化斑块的不断增生而逐渐狭窄，此时患者可能在活动后出现胸闷、呼吸困难等症状，这一阶段临床诊断为心绞痛，与心梗属于同一种疾病的不同严重程度表现。当斑块破裂引发血栓形成，完全堵塞血管后，相应区域的心肌会彻底失去血液供应，进而发生坏死。更危险的是，部分患者可能在心肌缺血后的一小时内，因恶性心律失常导致心脏骤停，引发猝死；即使救治成功，大面积心肌坏死也可能导致心力衰竭，出现胸闷、气喘、下肢浮肿等后遗症。

值得警惕的是，心梗并非老年人的“专利”。随着生活方式的改变，动脉粥样硬化疾病的发病年龄正逐渐年轻化。钱菊英在临床中发现，20多岁的心梗患者并不罕见，30多岁就出现三支主要血管严重斑块的病例也日益增多。这些年轻患者往往有着共同的危险因素：长期吸烟、家族遗传史、血脂血糖血压升高，再加上熬夜、工作压力大、饮食重油重盐等不良生活习惯，共同加速了血管病变的进程。

胃肠不适，竟然是心梗？

心梗发作时的症状复杂多样，准确识别是急救的第一步。钱菊英指出，心梗最核心的症状是胸部不适，表现为持续性胸闷、呼吸困难或胸痛，持续时间通常在10-15分钟以上，多数患者会超过半小时。这类症状在活动后会明显加重，患者常伴有出冷汗、濒死感，严重时无法耐受任何体力活动。

除了典型的胸部症状，部分患者还会出现心率异常，如心跳过快或过慢，可能伴随头晕、呼吸困难等表现。对于年龄较大或心脏储备功能不佳的患者，可能首发症状就是急性心力衰竭，出现严重呼吸困难、无法平躺、血压下降等情况，需格外警惕。

更易被忽视的是心梗的非典型症状。糖尿病患者由于神经系统功能受影响，对痛觉不敏感，可能出现无痛性心梗；还有部分患者会表现为消化道症状，如上腹部不适、恶心、呕吐，容易被误诊为胃肠炎。此外，疼痛放射也是常见表现，疼痛可能放射至左侧上肢、肩背部，甚至出现下颚部疼痛或牙痛，这些症状常因与其他疾病混淆而延误救治。

钱菊英强调，对于有高危因素的人群，如高血压、糖尿病、高血脂患者，有心脏病家族史者，以及长期吸烟、熬夜、压力过大的中青年，一旦出现上述任何症状，都应高度警惕心肌缺血的可能，切勿自行判断拖延时间。

国家杰出医师、复旦大学附属中山医院副院长 钱菊英

时间就是心肌，早干预可救命

“时间就是心肌，时间就是生命”，这是心梗救治的核心原则。钱菊英解释，心肌缺血持续时间越长，坏死面积就越大，而坏死的心肌无法再生，会永久影响心脏功能。研究表明，心肌缺血30分钟以上就会出现不可逆的坏死，因此在发病后的黄金时间内开通堵塞血管，是降低死亡率和后遗症发生率的关键。

当出现疑似心梗症状时，正确的急救步骤至关重要。首先，患者应立即停止活动，保持静坐或平躺状态安静休息，减少心肌耗氧量；其次，家属需立即拨打120急救电话，切勿等待或自行驾车送医，专业急救车辆不仅能快速转运，还能在途中提供监护和初步处理。在等待救护车期间，若患者家中备有血压计，可测量并记录血压和心率情况，为医生提供参考；若患者已知有冠心病，且血压不低，可在医生指导下服用硝酸甘油等药物缓解症状，但若血压偏低则不宜服用，以免加重病情。

对于家属而言，掌握基本的急救知识能为患者争取更多生机。心梗导致的死亡约有半数发生在发病后一小时内，多因心脏骤停所致，此时及时的心肺复苏和心外按压能有效维持生命体征，为专业救治赢得时间。钱菊英呼吁，有心脏病高危人群的家庭，应主动学习急救知识，了解AED（体外自动除颤器）的使用方法，在突发情况下能及时施救。

需要指出的是，网传“心梗发作时用力咳嗽能自救”是误区！钱菊英直言，用力咳嗽对急性心肌梗死并无救治作用，既无法开通堵塞血管，也不能缓解心肌缺血，反而可能增加心肌耗氧量。

心梗康复仍需“卧床一个月”？

心梗患者被送往医院后，将进入快速诊疗流程。医院会第一时间进行心电图检查和血液化验，通过心肌坏死标志物等指标明确诊断。一旦确诊，会立即启动救治流程，给予抗栓药物如阿司匹林等，阻断血栓进一步形成，并尽快开展急诊介入治疗，通过球囊扩张、血栓抽吸等方式开通堵塞血管，必要时植入支架支撑血管壁，恢复心肌供血。对于病变复杂的患者，可能需要后续进行冠状动脉搭桥手术，通过移植血管绕开狭窄部位，重建血运。

钱菊英特别强调，患者和家属在诊疗过程中需充分信任并配合医生，切勿因犹豫、等待家属意见或转院等想法延误治疗。临床案例显示，发病后及时救治的患者，心肌坏死面积小，心脏功能多能恢复正常，不会对后续生活造成严重影响。

心梗患者出院后的康复同样不容忽视。与过去“绝对卧床一个月”的理念不同，现代康复医学主张在病情稳定后尽早适度活动。患者出院后一个月内，可在室内逐步增加活动量，如缓慢行走、散步等，避免跑步等剧烈运动；若活动中出现气喘、胸闷等不适，应立即停止休息。对于心功能不全或梗死面积较大的患者，需在专业心脏康复团队指导下进行康复训练，通过心肺运动试验评估适合的运动方式和运动量。

定期复查和规范用药是康复期的关键。患者需遵医嘱服用抗血小板、调脂等药物，不可自行停药或减药；同时定期监测血压、血糖、血脂，每3-6个月复查一次，根据病情调整治疗方案。

钱菊英坦言，预防心梗远比救治更为重要。定期健康体检是主动健康的重要环节，尤其是针对“三高”的筛查。高血压、糖尿病、高血脂通常无明显症状，需通过专业检查才能发现，而这些正是导致动脉粥样硬化的核心危险因素。对于中年以上的高危人群，还可进行颈动脉超声等无创检查，筛查动脉粥样硬化斑块，若发现问题及时干预。

生活中，戒烟是预防心梗的重要措施，吸烟会直接损伤血管内皮；保持健康饮食，减少重油重盐食物摄入；适量运动，避免过度劳累和长期熬夜；同时管理好精神压力，焦虑、抑郁等情绪问题会通过影响免疫系统和炎症因子分泌，间接损伤血管，增加心梗风险。对于已发现斑块或危险因素的人群，需在医生指导下控制血压、血糖和血脂，必要时借助药物干预，延缓斑块进展。