老年人冬季气短、咳嗽，可能不是感冒，而是慢阻肺！

李大爷今年70岁，是一个老烟民，每天少不了一包烟，身体一直没大毛病。但近几年发现自己走路提不上来气，特别是上楼、爬坡，喘得厉害，像拉“风箱”一样，天气一变凉，就咳个没完，但他没有重视。最近李大爷因为感冒去医院看病，医生检查完后告诉他：“您这是慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺），需要长期用药……”

什么是慢阻肺

慢阻肺是一种常见的、可以预防和控制的慢性呼吸系统疾病，以持续性呼吸道症状和气流受限为特征，主要症状是长期、反复、逐渐加重的咳嗽、咳痰，在早晨起床、寒冷季节时明显，伴气促、呼吸困难。随着疾病进展，患者可以出现肺源性心脏病，严重时可导致呼吸衰竭，危及生命。

老年人是慢阻肺的高发人群，且慢阻肺患病率随年龄的增长而上升。据统计，60～69岁人群慢阻肺的患病率为21.2%，≥70岁者高达35.5%；每年我国死于慢阻肺的患者近100万，居全球首位。目前，慢阻肺已经成为危害人类健康和导致死亡的第三大病因。

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慢阻肺是如何发生的

慢阻肺的发生是多种因素共同作用的结果，最主要的危险因素是吸烟。绝大部分慢阻肺患者有吸烟史，长期接触二手烟也可导致慢阻肺。

此外，年老、厨房油烟、空气污染、工作环境中的粉尘和化学物质、呼吸道感染等也可增加慢阻肺的发生风险。

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如何早期识别慢阻肺

长期吸烟，长期暴露于粉尘或烟雾中，经常咳嗽、咳痰，在爬楼、走路等日常活动中比同龄人更容易出现呼吸费力，如果有这些情况，应尽早去医院做肺功能检查，通过肺功能检查可以明确是否患了慢阻肺。

肺功能检查是诊断慢阻肺的“金标准”，早期慢阻肺患者很难通过临床症状发现，但通过肺功能检查，却可以早期发现，从而尽早对疾病进行干预。对于有慢阻肺危险因素的人群，建议将肺功能检查作为年度体检项目。

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如何自我评估慢阻肺

我们可以通过一些简单的问卷进行慢阻肺的自我评估，了解病情的严重程度。常用的评估量表有改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷。

如何预防慢阻肺

慢阻肺重在预防，主要的预防措施包括以下几点。

1.积极戒烟 戒烟是预防慢阻肺最有效的措施。另外，还需要注意避免二手烟的吸入，以及避免接触油烟、粉尘、生物燃料的烟雾等。

2.预防呼吸道感染 推荐老年人接种流行性感冒疫苗和肺炎疫苗，避免去人群密集的地方；加强营养，提高抵抗力，多摄入高蛋白食物及新鲜的蔬菜、水果。

3.适当健身 建议选择适合老年人的运动方式，如散步、打太极拳、跳广场舞等；加强呼吸训练，提高肺活量，如呼吸操、唱歌、深慢腹式呼吸等。

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如何治疗慢阻肺

慢阻肺按病情可以分为稳定期和急性加重期两个阶段。稳定期患者只需要遵医嘱规律、长期治疗，若出现咳嗽、咳痰加重，痰量增多，咳脓性或黏液性痰，或伴有发热，则提示慢阻肺出现了急性加重，应立即就医，接受系统诊治。

慢阻肺患者需要坚持长期规范的综合治疗，包括药物治疗和非药物治疗等。

药物治疗的常用药物有吸入性支气管扩张剂（β受体激动剂、抗胆碱能药物）、茶碱类药物、吸入性糖皮质激素，以及化痰药等，坚持用药非常重要，不可随意减药或停药。

非药物治疗主要包括氧疗和肺康复治疗。存在呼吸衰竭的慢阻肺患者，需要居家长期使用呼吸机改善缺氧状态。肺康复治疗包括运动康复（包括呼吸肌锻炼、上下肢肌肉锻炼等）、排痰指导、营养支持、心理康复及家属的健康教育等。

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老年人居家就可以做的肺康复治疗

急性加重期慢阻肺患者的肺康复治疗方案由医生制订。以下肺康复治疗适用于稳定期慢阻肺患者。

1.腹式呼吸联合缩唇呼吸法 取坐位，尽量用鼻缓慢吸气，身心放松，腹部在吸气过程中缓慢外凸，然后缩小口唇将气体轻轻吹出，腹部在呼气过程中缓慢内凹，保持相同强度的缩唇呼吸训练，吸气与呼气的比例为1∶2，逐渐延长至1∶3或1∶4，也就是吸气的时候心里默数1、2，呼气时心里默数3、4、5、6，逐渐延长至7、8。建议每天进行3次，每次5～10分钟。

2.有氧运动 平地步行30分钟以上，每周至少2次；若耐受较好，可将平地步行改为快走、慢跑、上下楼、游泳。

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3.上肢抗阻训练 可以使用100克的哑铃或矿泉水瓶（矿泉水瓶里加100毫升水），双手握住哑铃或矿泉水瓶，向上逐步举起进行上肢抗阻训练。根据训练情况，可以换更重的哑铃（每次增加100克）或水逐渐加量（每次加100毫升左右）。建议每组10次，一天2～3组，每周至少做2天，根据实际耐受情况，可以适当增加次数及频率。

误区解读

误区1：呼吸机是危重患者用的，不能戴。

很多老年人认为只有危重患者抢救时才使用“呼吸机”，用了呼吸机就代表人快奄奄一息了，这是很大的误区。其实家用呼吸机不仅是一种生命支持器械，还是一种常用的医疗器械，与雾化治疗仪、家用制氧机一样，可以用于常规治疗。

当慢阻肺发展到一定程度，患者的呼气功能无法完全排出二氧化碳，导致二氧化碳在体内潴留，这时就需要使用呼吸机治疗。呼吸机可帮助患者把二氧化碳排出，以缓解呼吸肌疲劳，纠正通气障碍，改善病情，促进肺康复，有效提高生活质量。

误区2：激素不良反应大，不能用。

许多人认为激素不良反应大，拒绝吸入性糖皮质激素治疗，这种认识是错误的，会对疾病预后产生严重的不良影响。尽管激素的确有一些不良反应，如增加感染、骨质疏松等的风险，但许多研究证实，吸入性激素是安全有效的，可以减轻炎症反应，改善慢阻肺的预后。

吸入性激素治疗的适应证：每年≥2次中度慢阻肺急性加重和/或过去的一年≥1次慢阻肺急性加重住院史；血嗜酸性粒细胞＞300个/微升；哮喘病史或合并哮喘。吸入性激素使用与否应严格遵照专业医生的建议，切忌自行停用或加用激素。