陈根：带状疱疹疫苗，为什么不建议打？

文/陈根

被新冠的灭活疫苗忽悠了一回之后，现在面对带状疱疹疫苗，很多人开始关注是否又是忽悠？

带状疱疹（herpes zoster，HZ），俗称“生蛇”，是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）复活引起的皮肤和神经疾病，常伴随剧痛和并发症，如后遗神经痛（PHN）。

目前在国际上，主要有两种：活减毒疫苗Zostavax（ZVL）和重组疫苗Shingrix（RZV）。然而，尽管这些疫苗已广泛使用，其有效性（vaccine efficacy，VE）并不是很理想。

研究显示，ZVL的整体VE仅约51%，而RZV虽更高（90%以上），但在真实世界中可降至70-85%。

但请注意，这些数据是针对于活减毒疫苗Zostavax（ZVL）和重组疫苗Shingrix（RZV）这两款进口疫苗谈论的。

Zostavax是一种活减毒疫苗，使用弱化VZV株刺激免疫响应。

其VE在60岁以上人群中仅51%，对PHN的保护为67%。这种低效源于活疫苗依赖宿主免疫系统产生T细胞和抗体响应，但在老年人或免疫力弱者中，响应较弱，导致病毒复活无法完全抑制。

临床试验显示，ZVL对70岁以上人群VE降至37.6%，80岁以上仅18%。此外，活疫苗无法用于免疫抑制患者，因为可能引起疫苗株传播或严重感染，进一步限制其适用性。

相比之下，Shingrix是一种重组疫苗，使用VZV糖蛋白E（gE）和佐剂AS01B，诱导更强的免疫响应。

试验中，其对50岁以上人群VE达97.2%，对70岁以上为91.3%。然而，真实世界数据显示VE降至76.1%-85.5%。

原因包括试验条件理想化（如严格筛选参与者），而现实中患者多样性导致响应变异。佐剂虽增强免疫，但可能引起更强局部反应，影响依从性。

但是不论是国际上的哪一款，都面临一个问题，就是对于老年人的保护效力很差，这也就意味着对免疫力低下的人保护力很差。

但现实的问题是，谁需要保护与预防呢？就是免疫力低下的人，但是现实是数据又是指向带状疱疹疫苗对于免疫力低下的人保护效力的很弱的，甚至可能就是无效。

那么要不要打呢？大家自己思考。

以及目前国内在宣传的带状疱疹疫苗，其实都不是进口的，而是国产的，基本上都是曾经生产新冠疫苗的企业生产的带状疱疹疫苗，然后数据无法考证。是否有效，以及是否有副作用，全靠专家一张嘴，或者疫苗企业找媒体自我包装宣传。

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