奥巴马医改补贴今日到期，数千万美国人保费将大涨！预计最高700万人或将失去保险

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据国会山报1月1日报道在经历了数月博弈以及提出无数次跨党派妥协方案后，《平价医疗法案》（ACA）中增强型保费税收抵免政策正式到期，数以千万计的美国人将直接承受由此带来的冲击。

国会山报报道截图

国会原本必须在2025年12月31日前就延长上述税收抵免达成协议。该政策最早由拜登政府在新冠疫情期间推出，并通过《通胀削减法案》获得延续。

2025年下半年，民主党团结一致，试图迫使共和党同意达成协议、保住这些税收抵免。这场政治拉锯战一度导致了美国历史上持续时间最长的政府停摆，同时共和党内部也爆发严重分歧——强硬保守派坚决反对“奥巴马医保”，而温和派则试图平息选民的不满情绪。

然而，共和党人在12月19日开启圣诞假期休会时仍未达成任何协议，为新年之后围绕政策到期的继续争斗埋下伏笔。

医疗保障领域的专家多次警告称，这些强化税收抵免一旦到期将导致保费大幅上涨，并使数以千万计无力承担费用的美国人失去医保。

按照规定，若想在2026年初就获得医保保障，报名截止日期为2025年12月15日。投保人若希望自2月1日起医保生效，可在1月15日前完成注册。

补贴推动投保人数创纪录

强化版保费税收抵免被认为是推动美国医保覆盖率上升的关键因素。在拜登政府任内，ACA计划投保人数连续4年刷新纪录，2025年参保人数接近2400万。

其中很大一部分原因在于，这些税收抵免大幅降低了数千万人的月度医保支出，许多人甚至可以实现“零保费”投保。同时，税收抵免的适用范围也被扩大至收入超过联邦贫困线400%的人群。

如今，随着这些提升覆盖率、降低成本的政策失效，即便国会本月回归后达成协议，今年的无保险率预计仍将上升。

城市研究所健康政策部门高级研究员马修·比特根斯（Matthew Buettgens）指出，与其他年龄段相比，年轻人无保险率的上升幅度将最为明显。

从族裔角度看，非西班牙裔黑人预计将面临无保险率增幅最大的问题，紧随其后的是非西班牙裔白人，增幅约为25%。

在收入层面，收入介于联邦贫困线250%至400%之间的人群——也就是符合条件人群中的中间群体——无保险率的增幅预计最高，将达到26%。

保费飙升，保障流失

在强化税收抵免前景不明的情况下，保险公司在制定并宣传医保方案时已默认该政策不会延续，导致许多消费者在开放注册期间面对高昂价格时大感震惊。

预计ACA保费整体平均上涨26%，其中自建医保市场的州涨幅较低，而使用Healthcare.gov的州涨幅更高。

健康政策非营利机构KFF预测，投保人年度保费支出将平均上涨114%，即增加约1016美元。

专家估计，将有约220万至730万人因价格上涨而选择不再续保。

在加州，新投保人数下降了32%；在麻萨诸塞州，约1.3万人放弃了2026年的医保；密西西比州预计将有约20万人退出ACA计划。

正如不同年龄、收入和族裔群体所承受的影响并不均衡，各州之间的保费上涨幅度也将出现明显差异。

KFF预计，阿肯色州的基准医保计划——第二低价银级计划——保费涨幅最高，达到69%；华盛顿州以41%的涨幅位居第二，其后是田纳西州和密西西比州。相比之下，阿拉斯加州、佛蒙特州、纽约州以及哥伦比亚特区预计将成为2026年保费涨幅最低的地区。

接下来会发生什么？

尽管错过了至关重要的新年节点，国会在结束休会后仍有可能逆转部分预期中的医保成本上涨。

在假期休会前夕，众议院议长迈克·约翰逊站在反对延长疫情时期税收抵免政策的一方。

不过，仍有4名共和党众议员与民主党联手签署了一项“强制动议请愿书”，试图迫使众议院就延长补贴3年进行表决。该方案预计可在众议院通过，但在参议院前景不明，至少在现有版本下难以过关。共和党方面希望附加更多投保限制条件，例如设定收入上限，并要求受益人承担最低保费支出。

尽管重新开放医保市场在操作和成本上都极为复杂，各州医保计划负责人表示，他们已做好准备执行国会最终通过的任何方案。

强化版保费税收抵免最初于2021年3月、也就是在医保计划年度中期通过。州级负责人表示，他们有信心采取必要措施应对再次延长。

“如有需要，我们已经准备好应对各种困难，确保爱达荷州居民获得他们有资格享受的全部优惠。”爱达荷州医保市场“Your Health Idaho”执行主任帕特·凯利（Pat Kelly）在延期截止日前对《国会山报》表示。

加州ACA医保市场“Covered California”执行主任杰西卡·奥特曼（Jessica Altman）则指出，若能顺利延期将是最理想情况，但即便如此，追溯实施也将十分困难。

“即便只是简单地延长强化版保费税收抵免，也意味着要重新加载整个系统，向所有消费者重新发送通知，并给予他们时间重新进入系统选购和调整计划……即便如此，也需要数周，甚至一个月或更长时间。”奥特曼说。