中国1974-2024年免疫规划的健康效果与经济评估

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研究背景

1974年由世界卫生组织（WHO）启动扩展免疫计划（Expanded Program on Immunization, EPI），疫苗接种已成为全球公共卫生的核心策略之一。对于中国这样一个人口众多的国家，免疫规划不仅关系到国内的公共卫生状况，也对全球免疫规划的成功起到了重要推动作用。中国的EPI自1978年全面启动，截至2024年涵盖了八种常规疫苗，包括麻风腮、百白破、乙型肝炎、卡介苗、甲型肝炎、乙型脑炎、流行性脑膜炎和脊髓灰质炎。本研究评估了中国EPI在1974至2024年间的健康效果和经济性，有助于为政策制定者提供科学依据，推动未来免疫计划的持续发展。

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研究设计与方法

本研究通过建立数学模型，模拟了有疫苗接种和无疫苗接种两种情景下的健康和经济结果。具体方法如下：

1. 健康效果

使用模型量化免疫规划预防的病例、死亡人数和残疾调整生命年（Disability Adjusted Life Years, DALYs），通过日历年（Calendar Year）方法和出生队列（Birth Cohort）方法，分别计算了疫苗接种的健康效果。这些模型考虑了不同疫苗的效果、接种率及疾病负担的变化。

2. 经济评估

通过计算效益成本比（Benefit-Cost Ratio，BCR）和增量成本效果比（Incremental Cost-Effectiveness Ratio，ICER），从社会角度和卫生服务者角度分析疫苗接种的经济性。

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研究结果

1. 疫苗接种率和接种数量快速增长

从1974年到2024年，中国八种EPI疫苗的覆盖率呈上升趋势。1974年，卡介苗的覆盖率为2%，百白破疫苗为21%，脊髓灰质炎疫苗为6%，麻疹疫苗为53%，日本脑炎疫苗为9%（图1A）。到2011年，所有八种EPI疫苗的覆盖率均已达到至少95%。此后，疫苗覆盖率保持在较高水平，仅有轻微波动。

图1：中国1974-2024免疫规划疫苗接种率和接种量

疫苗接种总剂量也呈上升趋势，期间存在一定波动（图1B）。2012年，疫苗接种总剂量达到峰值，为4.2719亿剂次。随后，疫苗接种剂量的变化主要与出生率波动相关，而非疫苗覆盖率的变化。

2. 疫苗可预防疾病显著下降

基于日历年方法，中国的EPI在1974至2024年期间避免了7.03亿病例和248万死亡（图2），相当于避免了约1.60亿年伤残调整生命年（DALYs）。在这些疫苗中，麻疹疫苗对疾病负担的影响最大，避免了总计4.43亿病例和101万死亡，相当于减少了0.49亿DALYs。这导致麻疹病例减少了95.59%，麻疹死亡减少了90.18%，麻疹相关DALYs减少了90.05%。根据日历年方法，每1000名接种者避免的死亡数中，麻疹疫苗的比例最高（1.45），其次是乙型肝炎疫苗（1.22）。

图2：免疫规划避免的病例、死亡和伤残调整生命年

基于出生队列方法，在整个生命周期内中国免疫规划疫苗接种避免了7.07亿例病例和701万死亡，相当于避免了2.79亿DALYs。乙型肝炎疫苗每接种1000人可避免12.69例死亡，或者通过出生队列共避免526万死亡，是所有八种疫苗中最高的。

3. 免疫规划具有良好的经济性

从社会视角来看，1974年至2024年期间，疫苗接种的总成本估计为1240.6亿美元，其中包括699.1亿美元用于疫苗采购和行政服务，541.5亿美元用于交通和看护者的时间成本。在接种者出生队列的生命周期内，疫苗接种的总效益为24178.5亿美元，其中包括减少疾病治疗成本5603.8亿美元和减少直接非医疗费用以及增加劳动生产力的18574.6亿美元。每种疫苗基于出生队列方法的效益-成本比均超过1，中国免疫规划针对八种病原体的总效益-成本比从社会角度计算为19.48（图3）。

图3：效益-成本比（Benefit-Cost Ratios, BCR）

在这八种疫苗中，乙型肝炎疫苗的经济效益最高，达14993.1亿美元，其效益-成本比为148.01。基于日历年方法，每种疫苗（除了甲型肝炎疫苗）的效益-成本比也超过了1，针对八种病原体的总效益-成本比为10.13。从医疗服务提供者的角度来看，基于出生队列方法的效益-成本比为8.02，基于日历年方法的效益-成本比为3.98。

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结论和建议

从1974年到2024年，中国免疫规划的健康效果显著，成功减少了八种疫苗可预防传染病的病例、死亡和DALYs负担。建模研究独特地评估了接种者的直接收益以及通过群体免疫为未接种人群带来的广泛社会效益，这是首次对中国EPI进行全面的健康效果和经济评估。从社会角度来看，中国免疫规划的总效益远远超过了对免疫规划的总投资成本，整体效益-成本比超过1，显示为成本节约。本研究还突出了中国免疫规划疫苗高覆盖率对中国公共卫生的益处。此外，儿童疫苗接种的益处不仅限于短期健康结果，还明显减少了不同出生队列中的成人死亡率。

本文摘自课题组最新发表的研究：Wang C, Lai X, Abbas K, Pouwels KB, Zhang H, Jit M, Fang H. Health impact and economic evaluation of the Expanded Program on Immunization in China from 1974 to 2024: a modelling study. Lancet Public Health. 2025 Dec;10(12):e1045-e1054.

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撰写| 北京大学中国卫生发展研究中心

校稿| Gddra编审| Hide / Blue sea

编辑 设计| Alice