皮疹反复两年，尿蛋白难降？中医“分期辨证”巧治紫癜性肾炎

医案探究：皮疹反复两年，尿蛋白难降？中医“分期辨证”巧治紫癜性肾炎

作者：北京史淑荣紫癜血液病健康科普团队

30岁的李女士（化名）被一种“顽固”的病困扰了两年多：

• 双下肢反复出现紫红色出血点，一走路或劳累就加重；
• 尿里总有蛋白和红细胞，24小时尿蛋白高达1000多毫克；
• 虽然吃了抗过敏药、降蛋白药，但效果始终不理想。

直到她遇到一位擅长中医紫癜血液病的专家史淑荣院长，采用“温补脾肾 + 祛风清热 + 活血化瘀”的综合疗法，3个月内皮肤出血点消失，尿蛋白显著下降。这背后，藏着史院长独创的“三期九度”辨证智慧。

一、不只是“皮肤病”：紫癜伤肾，需警惕！

过敏性紫癜常表现为双腿对称性紫斑，看似轻微，却有40%~60%的患者会累及肾脏，发展为紫癜性肾炎（HSPN）。
典型表现包括：

• 血尿（尿中红细胞增多）；
• 蛋白尿（尿泡沫多、尿蛋白阳性）；
• 严重者可进展为肾病综合征甚至慢性肾衰。

李女士的肾活检已明确为“局灶增生性紫癜性肾炎”，属于中度肾损伤。更麻烦的是，她的病情已迁延两年以上，进入慢性阶段——此时若仍用“清热凉血”等急性期思路，往往收效甚微。

二、史院长的“三期九度”：给疾病“分阶段画像”

国医大师吕仁和教授提出，紫癜性肾炎不能一概而论，而应按病程分为三个阶段，每阶段再分轻、中、重三度，称为“三期九度”：

分期 特点 治疗重点

虚损期

初起，紫癜明显，尿检刚异常

祛邪为主（清热、祛风、解毒）

虚劳期

（本案所处）

病程数月到数年，紫癜反复，蛋白尿/血尿持续，伴乏力、腰酸、怕冷

扶正+祛邪并重

虚衰期

肾功能下降，水肿、高血压明显

以扶正固本、保护肾功能为主

李女士病程两年，怕冷、腰酸、劳累后加重，虽有口干口苦（余热未清），但本质是脾肾阳虚为本，风热瘀血为标——正属“虚劳期·中度”。

三、治疗思路：温阳+祛风+化瘀，三管齐下

针对“脾肾阳虚、风热夹瘀”的复杂病机，史医生开出一张攻补兼施的方子：

✅ 温补脾肾（治本）

• 巴戟天、川续断、狗脊：温肾助阳，强腰膝，改善怕冷、腰酸；
• 炒芡实：健脾固肾，减少蛋白流失；
• 茯苓、猪苓：利水渗湿而不伤正，助肾排毒。

✅ 祛风透邪（治标）

• 荆芥、防风、蝉蜕：疏散风邪，防止紫癜复发；
• （初期加炙升麻助透发，后期去之以防过散）

✅ 活血化瘀（通络）

• 丹参30g、三七粉、川芎：改善肾络瘀阻，促进血尿吸收；
• 川牛膝、泽兰：引药下行，活血利水，专治下肢病变。

妙在“动态调方”：

• 二诊见乏力明显，去掉川芎（防耗气），加白茅根收敛止血；
• 三诊因饮食不慎致皮疹再发，加强利湿（猪苓、泽兰）+ 固肾（芡实、巴戟天）

四、疗效如何？从“反复发作”到“稳定康复”

• 1周后：双下肢出血点明显减少；
• 1个月后：皮疹完全消失，尿蛋白转阴（Pro-），红细胞降至92/μL；
• 3个月随访：未再复发，生活质量显著提升。

更重要的是，全程未使用激素或免疫抑制剂，避免了药物副作用。

五、给患者的实用建议

1. 病程超过3个月，就要警惕“虚证”
   若长期怕冷、乏力、腰酸、遇劳加重，可能已伤及脾肾阳气，不宜再一味“清热”。
2. 蛋白尿≠只用“降蛋白药”
   中医认为蛋白是“精微物质”，漏出是因为脾不统摄、肾不藏精，需从根源调理。
3. 生活调护很关键

• 避免过度劳累、剧烈运动；
• 忌食辛辣、海鲜等易诱发过敏之物；
• 注意保暖，尤其腰腿部。

1. 中西医结合更优
   西药控制指标，中药调理体质，二者协同，可减毒增效、防复发

结语：治病如治水，既要疏浚，也要固堤

紫癜性肾炎的治疗，不是简单“灭火”或“补漏”，而是在不同阶段精准把握“邪正关系”。
史淑荣院长的“三期九度”理论，并体现在获得国家专利技术的中药配方，正是这种动态、整体、个体化思维的体现。

正如《黄帝内经》所言：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”
唯有辨清病之深浅、虚实、寒热，方能药到病除。

温馨提示：本文所述方案为个体化中医辨证案例，具体用药请务必在专业中医师指导下进行，切勿自行照方抓药。

关键词：紫癜性肾炎、史淑荣经验、三期九度、脾肾阳虚、中医治疗、蛋白尿
适合人群：患者及家属、基层医生、中医学生、过敏性紫癜、肾病关注者

希望这篇文章能帮助更多人理解：面对慢性肾病，中医不仅能“治症状”，更能“调体质、防复发”！史淑荣院长每周三下午在北京华科中西结合医院出诊，病友们如有需要可以直接上医院看诊。