肾结石“碎掉”还是“一刀”？南大苏州医院专家走进广电来科普

肾结石，来去如刀，能让人瞬间蜷缩倒地、冷汗淋漓，痛不欲生。对于它的解决手段到底是“体外碎石”还是“微创手术”？这不是一道可以随便蒙答案的选择题。选错了，可能白受罪、多花钱，结石还可能复发。但比选择手术方式更重要的，是搞清结石类型，才能避免复发。12月30日，南京大学医学院附属苏州医院泌尿外科主任、主任医师、硕导王卫国，肾内科副主任、主任医师王加英做客《天天健康 周到有约》栏目（苏州广电总台大健康垂类联合苏州市卫健委、苏州市医学会打造），一起和大家聊聊这个话题。

当医生给出体外碎石和微创手术两种方案时，该如何选择？王卫国介绍，体外碎石是利用体外冲击波聚焦于结石，将其击碎成小颗粒后随尿液排出，主要适应症：肾结石；输尿管结石；输尿管中下段结石也可尝试，但因肠道气体、骨骼遮挡等因素，碎石效率低于上段。腔内微创碎石取石术是通过内镜（输尿管镜、肾镜）经人体自然腔道或微小通道进入泌尿系，直视下击碎并取出，主要适应症：肾结石；特殊肾结石；输尿管结石。

同样是结石，医生却说有草酸钙、尿酸、感染性等不同类型。这关键的区别，如何直接决定你后半辈子的食谱？王加英介绍，肾结石大多有两种或两种以上晶体组成，90%肾结石含钙质，如草酸钙、磷酸碳酸钙和磷酸铵镁；不含钙的结石由尿酸和胱氨酸形成。预防：1、充分饮水，夏季及夜间，每日尿量维持在2~3L；2、饮食，根据结石种类及尿液酸碱度而定；草酸钙结石，避免高草酸食物。特发性高钙尿，限制钙的摄入；控制钠摄入；高尿酸尿，低嘌呤饮食，避免动物内脏、果糖类食物、海鲜，少食肉类、咖啡，戒酒。

B超、CT、X光，查结石到底该做哪个？为什么有时B超没发现，CT却能一锤定音？王卫国表示，B超检查泌尿系结石的优点：1、无创、无辐射，安全性高（尤其是儿童、孕妇）；2、操作简便、快速，成本较低；缺点（局限性）：1、输尿管中下段结石检出率较低，对复杂结石的评估不足；2、对结石大小、成分的判断准确性有限；3、检查结果受操作者技术影响大。CT 检查泌尿系结石的优点：1、超高的结石检出率，无漏诊盲区；2、精准评估结石解剖细节，指导治疗方案；3、检查效率高，结果客观标准化。缺点：1、存在电离辐射，不适用于特殊人群（儿童、孕妇）；2、检查费用高于彩超。三、单纯X光检查，目前基本处于淘汰状态，个别特殊情况下使用（复查、尿路造影等）。

什么情况下肾结石会导致肾功能下降，一步一步走向尿毒症，该怎么办？王加英介绍，肾结石可以堵塞肾盂出口或输尿管，大量微小的草酸钙晶体直接堵塞肾小管腔，导致肾小球压力增高，肾小球滤过压降低，导致肾功能一过性下降；如梗阻不能及时解除，最终导致肾脏缺血萎缩，肾单位纤维化，导致不可逆的肾功能丧失。肾结石活动时直接损伤尿路上皮，反复发作可导致炎症疤痕狭窄，炎症因子释放，导致肾脏纤维化；严重感染直接破坏肾组织。尿液中的草酸钙晶体被肾小管上皮细胞吞噬，直接损伤肾小管间质，促进肾间质纤维化。

当我们发现肾结石时，要及时就医，尽可能明确结石性质和程度，根据情况进行治疗及生活习惯改善，尤其当结石活动、梗阻、继发感染时，一定要及时治疗；没有疼痛不等于没有梗阻，如果有肾结石堵塞肾盂或输尿管时，体外碎石或用药后，一定要复查，避免无痛性梗阻长期存在，最终导致肾脏不可逆的损伤。