人民日报：守护失能群体，让长护险服务更有力

专业优质的照护服务供给，是长期护理保险（以下简称“长护险”）政策落地的基础保障，更是满足失能群体专业化、规范化照护服务需求的重要依托。服务体系建得越扎实，长护险对失能群体的守护就越有力。

历经近10年试点的长护险，各项制度细则日臻完善。哪些机构从事长护险服务？长护险人才队伍建设情况如何？如何对行业进行监管？本报记者进行了采访。

培育专业照护机构

“老乔在家吗？”一大早，山东省青岛市胶州市胶莱街道卫生院驻南顶子村的乡医纪秀洪来到村民乔吉祥家中探望，乔吉祥因骨关节病、糖尿病长期卧床。除了乡医，纪秀洪还是村里的长护险政策宣传员，为基层推广长护险贡献力量。

除了积极培育专业化、优质化定点长护服务机构，青岛市还发挥基层医疗机构、乡镇卫生院等机构优势，将长护险照护服务延伸至街居、乡村。目前青岛市已有888家定点长护服务机构，其中主城区500家，城郊及农村地区388家，近九成可提供居家上门服务，失能群体在熟悉的环境中就能享受专业、便捷的服务。

“长护险为养老院的老年人省下真金白银，提升了生活的幸福感。”浙江省宁波市某养老院院长刘建丽见证了长护险服务在宁波的发展过程。

宁波市医保局医药服务管理处有关负责人介绍，宁波对提供长护险服务的主体做了明确的准入要求。二级及以下医保定点医疗机构或养老机构，可承担机构护理服务；居家护理机构则按照服务承接范围，分区（县、市）、街道（乡镇）实行两级管理。宁波坚持提供专业化护理服务的理念，建立规范的协议管理机制，目前全市已有包括居家护理与机构护理两大类的359家定点护理机构。

山西省晋城市城区颐养中心是晋城市47个长护险准入定点护理机构之一，共有45名老年人享受长护险待遇。近年来，晋城市出台并修改《晋城市长期护理保险定点护理机构管理办法》，提出定点医疗机构、养老机构、福利院、护理院可申报长护险定点机构护理服务和上门护理服务。“办法对机构的基础硬件设施、床位数、人员配备数量与比例、管理制度与信息系统等都进行了规定。”晋城市医保局副局长王劲说。

不少失能老人患有疾病，遇到突发状况怎么办？“我们和附近的晋城市骨伤专科医院签订了合作协议，如果老人出现突发疾病，第一时间通过绿色通道进行急救。”晋城市城区颐养中心院长王君娥说。

打造高素质护理员队伍

加强照护服务人才队伍建设，是落实长护险服务保障的重要抓手。

清晨6点，宁波市海曙区，长护险护理员姜建丽准时敲响服务对象张爷爷的家门，擦洗、喂饭等一系列工作完毕后，她又马不停蹄地赶往下一家。8点15分，陪王爷爷康复训练；10点30分，给刘奶奶喂饭……姜建丽的工作记录本上写满了各项安排。

姜建丽的专业技能得益于宁波市建立的系统护理培训体系，除了各机构进行的岗前培训和日常培训，各级医保部门还会组织开展各类技能培训和比赛，不断提高护理人员的服务水平。

据统计，宁波已有超过7600名长护险护理员，他们穿梭在城市街巷，为失能人员送去专业照护。

“被老人需要、给老人带来快乐，让我实现了自身价值。”95后护理员杜霖参加了江苏省南京市长护险护理技能大赛，在比赛中增加本领。南京市医保局相关负责人介绍，举办技能比赛，旨在以赛促学、以赛促训，打造一支高素质护理人才队伍，为失能人员带来优质服务。目前，南京市照护服务人员数量为8765人，越来越多专业人员投身养老服务领域。

家住青岛市即墨区的王淑清和吴永启夫妇都是长护险护理人员，他们已累计服务了104名居家失能老人。“能以专业技术服务更多老人，而且收入也增长了，我们很有干劲。”王淑清说。

为确保长护险服务供给质量，青岛市通过建立护理员培训机制、拓宽培训渠道等举措，加快推进照护服务队伍建设。目前，青岛市已备案的长护险服务人员共有1.53万人，护理人员近一半，成为照护服务队伍的主力。

2024年我国发布首个长期照护师国家职业标准，青岛积极推进长期照护师职业技能培训及认定等工作，鼓励护理员持证上岗，并通过考核激励及协议约束条款引导定点机构与服务人员积极参与长期照护师培训工作。目前全市已有3000余人完成培训，长护险照护服务水平得到提升。

当前，不少地方面临长护险护理人员年龄偏大、缺口较大等问题。在晋城市城区颐养中心，护理人员多在45岁以上。“目前全市护理人员共有1200余名，长护险制度扩面至城乡居民后，约有8000名重度失能人员，还需进一步扩大护理人员的规模。”王劲说。

多举措监管经办机构

长护险服务具有分散性、隐秘性、个性化等特点，需要运用系统化思维抓好监管。

晋城市通过协议管理、年终考核和专款专用等方式确保长护险制度平稳运行。王劲介绍，长护险经办机构每年与定点机构签订协议，定点机构仅收取老人自付部分费用，每月保险报销费用定期拨付至定点机构账户。同时，经办机构会对定点机构的服务内容进行抽查，征询被服务者的意见，对服务质量进行年终考核，考核不合格的不再续签协议。

“我们每月给定点机构拨付应报销费用的90%，年底考核分数在90分以上的机构进行余额一次性拨付。如果在90分以下，则会进行相应比例的扣减，以督促机构提升服务质量。”长护险经办机构人保财险晋城公司负责人李倩说。

如何对长护险经办机构进行监管？“险资存放在财政部门监管的专用账户，每季度申请后审批拨付，我们再拨付给保险经办机构。每年，我们还会对账户进行审计，确保专款专用。”王劲说。

青岛市则通过强化评估监管、服务监管、智能监管等手段，逐步建立多维度监管机制，有效保障长护险基金使用安全。

在服务监管上，青岛市搭建长护险智能监控系统，利用电子围栏和生物识别技术，将服务半径、服务时长、服务项目、费用结算等整个服务链条纳入智能监管，实现异常服务实时预警、异常结算智能筛查。同时，加强部门间协作，实现医保与人社、民政、交通等部门数据共享，结合失能群体就医行为、出行记录数据，为享受待遇人员精准画像，根据场景比对分析，筛查不合规行为，生成疑点分析报告并重点核查处理。

在日常管理上，青岛对定点长护服务机构建立动态管理机制，通过现场稽核、抽查、上门随访和智能监控等形式，对定点护理机构执行政策、履行协议、费用结算、规范服务等情况进行检查，依法依规依约处理违法违规行为，对欺诈骗取长护资金行为“零容忍”。

来源 | 国家医保局、人民日报

编辑 | 徐冰冰 何作为

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