美政府投500亿用于乡村医疗转型

本报记者周扬

据美联社30日报道，美国政府周一宣布，将向各州拨款总共500亿美元用于“乡村医疗转型计划”，以应对乡村地区日益严峻的医疗危机。美国各州均已申请该资金。这一计划源于今年7月生效的“大而美”税收和支出法案，旨在通过资金支持，鼓励各州在乡村医疗领域进行创新。然而，尽管官方称这一举措“将使乡村医疗保健领域的医疗补助投资增加50%”，但专家普遍认为，相关资金远不足以弥补联邦预算（尤其是医疗补助项目）大幅削减给乡村地区医院造成的巨大损失。一些民主党主政的州也不认可资金的分配方式。

根据计划，2026年总计100亿美元的拨款中，单个州获得的拨款将在1.45亿至2.81亿美元之间，最终数额主要取决于该州乡村人口规模。报道称，资金分配采取“双轨制”：一半资金平均分配给各州，另一半则依据美国联邦医疗保险和补助服务中心（CMS）制定的公式进行分配，该公式考虑了农村人口规模、各州医疗机构财务状况以及居民整体健康水平。值得注意的是，分配方案还将未来五年120亿美元的拨款与各州是否执行特朗普政府提出的“让美国更健康”政策挂钩。这些政策包括要求医疗机构开展营养教育、推动学校参与“总统健康测试”，以及限制使用补充营养援助计划（SNAP，也称食品券计划）的资金购买糖果、汽水等“垃圾食品”。

CMS负责人奥兹在记者会上强调，各州获得的拨款将每年重新计算，这意味着如果州官员未能达成承诺的政策，联邦政府可以“收回”部分资金。奥兹强调，该机制并非惩罚，而是一种“政策杠杆”，用以激励州政府配合联邦的医疗健康政策。已有部分州长表示理解并接受这种安排。据报道，阿肯色、路易斯安那、俄克拉何马和得克萨斯等共和党主政的州已在SNAP资金使用中加入了相关限制条款。

这一做法迅速引发了广泛争议。相关人士透露，一些民主党主政的州明确拒绝在SNAP资金中加入限制条款，即便这可能影响其获得的资金规模。他们还指责特朗普政府借这项计划来打压对手，奖励盟友。另有声音对该计划分配方式提出异议，认为大部分资金被平均分配给各州，意味着人口较少州人均获款金额远高于人口大州。例如，尽管蒙大拿州和加利福尼亚州的人口差距悬殊，但2026年两州将获得几乎相同的资金。

据美国“政治新闻网”报道，美国人口小州州长，无论共和党还是民主党，都在为现行分配方式辩护。他们认为，若按照州人口规模大小分配资金，将使小州处于不利地位。报道称，美国医疗体系通常按医生或医院的接诊人数支付费用，但小型乡村医院因接诊量不足难以维持运营，在按人口分配资金的模式下将更难生存。夏威夷州民主党籍州长格林表示：“作为一个相对较小的州，现行分配方式将极大帮助我们维持医院运营，保障医护人员能提供远程医疗服务。”

‍然而有专家表示，这些资金远不足以弥补联邦预算削减带来的损失，尤其是医疗补助方面。根据相关研究机构的分析，未来十年乡村医院将损失约1370亿美元。受共和党支出计划影响，约300家乡村医院面临关闭风险。亚利桑那州民主党籍州长霍布斯表示，仅该州未来十年因医疗补助削减造成的损失就高达340亿美元，而从新基金中最多仅能获得50亿美元，“这笔账完全对不上”。