所有医生都看过来！抗感染药物联合用药，警惕这些“盲区”

来源 | 医脉通呼吸频道

作者 | 高丽丽

感染临床较常见，其为微生物侵入体内所致的病理变化、疾病状态，抗感染药物常用于感染性疾病的治疗，如抗细菌药物、抗真菌药物、抗病毒药物。临床中常见多种药物联用，那么抗感染药物联用其他药物，需注意些什么呢？下面来学习一下。

一、抗细菌药物

绝大多数β-内酰胺类药物（如青霉素类药物、头孢菌素类药物、头霉素类药物、碳青霉烯类药物）、氨基糖苷类药物无需肝CYP450酶系代谢。大环内酯类药物（阿奇霉素除外）如罗红霉素、红霉素、克拉霉素、泰利霉素等通常对CYP3A4、P-糖蛋白（P-gp）有较强的抑制效应，克拉霉素、替利霉素为CYP3A4/5强抑制剂，红霉素为CYP3A4/5中等抑制剂。氟喹诺酮类药物特别是环丙沙星、依诺沙星可抑制 CYP1A2，利奈唑胺为非选择性单胺氧酶抑制剂（MAOI）。

1.头孢菌素类药物

如头孢氨苄、头孢替安、头孢呋辛、头孢克洛、头孢丙烯、头孢呋辛酯、头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、头孢泊肟酯、头孢克肟、头孢吡肟、头孢洛林酯、头孢吡普等。

2. 大环内酯类药物

如红霉素、螺旋霉素、乙酰麦迪霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素、泰利霉素、替利霉素等。

3. 碳青霉烯类药物

如亚胺培南、美罗培南、比阿培南、帕尼培南、厄他培南、法罗培南等。

4. 噁唑烷酮类药物

如利奈唑胺等。

5. 氟喹诺酮类药物

如环丙沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星、莫西沙星等。

二、抗真菌药物

三唑类药物如伏立康唑、伊曲康唑为CYP3A4/5强抑制剂，氟康唑为CYP3A4/5中等抑制剂、CYP2C9抑制剂，伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑对CYP2C19有抑制作用。

此外，有肾毒性的抗真菌药物如两性霉素B，不建议与其他有肾毒性药物如氨基糖苷类药物、卷曲霉素、多粘菌素类药物、万古霉素等联用，因可使肾毒性增强。

三、抗病毒药物

包括抗疱疹病毒药物如更昔洛韦，抗乙肝病毒药物如富马酸替诺福韦酯（TDF）、艾米替诺福韦（TMF）、拉米夫定（LAM），抗丙肝病毒药物如艾尔巴韦/格拉瑞韦、索磷布韦/维帕他韦，及广谱抗病毒药物如利巴韦林、干扰素（IFN）-α。

小结

抗感染药物的联合用药是一项精细的临床决策。除了关注本文所述基于CYP酶、P-gp等机制的特定药物相互作用外，临床医生还应始终树立“整体安全观”：全面评估药物共有的毒性风险（如肾毒性、中枢神经系统毒性等），避免毒性叠加；并充分考虑患者的肝肾功能、基础疾病、合并用药等个体因素，必要时进行血药浓度监测，实现真正的个体化安全用药。

参考文献：

1.抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）-国卫办医发〔2015〕43号附件

2.关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知国食药监注[2007]88号

3.老年人多重用药安全管理专家共识[J].中国糖尿病杂志,2018,26(9):705-717.

4.高龄老年共病患者多重用药安全性管理专家共识[J].中华保健医学杂志,2021,23(5):548-553.

5.成年人非阿片类镇痛药围手术期应用专家共识[J].国际麻醉学与复苏杂志,2019,40(1):1-5.

6.丙型肝炎直接抗病毒药物应用中的药物相互作用管理专家共识[J].临床肝胆病杂志.2018.34(9):1855-1860.

责编｜Zelda

封面图来源｜视觉中国

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