山西医科大学第二医院成功完成世界领先高难度手术

山西医科大学第二医院成功完成世界领先高难度手术——离体肝切除、自体肝移植联合胰十二指肠切除术

近日，山西医科大学第二医院成功实施了一例极具挑战性的离体肝切除、自体肝移植联合胰十二指肠切除术，为一名肝母细胞瘤复发的患儿带来了根治性治疗的希望。此例手术不仅技术难度极高，处于世界先进水平，更是全球范围内的第二例、亚洲首例，标志着医院在复杂肝胆胰疾病及儿童肝脏肿瘤综合救治领域取得了重大技术突破。

该患儿因肝母细胞瘤于2023年接受了手术治疗及系统放化疗，但术后肿瘤局部复发，且历经20余次放化疗后，肿瘤仍在进展。入院检查发现，患儿的肿瘤已侵犯肝脏左内叶，Glisson鞘内多处形成癌栓，并侵犯胰十二指肠区域，导致门脉海绵样变、门静脉高压及巨脾。面对如此复杂的病情，常规肝切除或单一脏器切除已无法实现肿瘤的根治，且围手术期风险极高。患儿家属在国内多方求医，均被告知需进行异体肝移植，但出于多种考量，家属不愿接受此方案。

面对这一国内外鲜有成功经验的疑难危重病例，山西医科大学第二医院迅速启动了高等级医疗救治机制。2024年4月，山医大二院与中国火箭军特色医学中心建立了合作医联体模式，为复杂手术的实施提供了有力支持，于2025年完成了省内首例自体小肠移植式胰腺癌手术。此次面临更具挑战性的复杂病例，普通外科赵舸主任及肝胆胰外科孟俊鹏团队与火箭军医院肝胆胰外科段伟宏主任经过多次深入讨论，制定了离体肝切除、自体肝移植加胰十二指肠切除术的创新治疗方案。

术前，医院组织全院多学科力量进行了系统论证。由肝胆胰外科牵头，联合麻醉科、重症医学科、消化内科、儿科、血管外科、输血科、病理科、手术室及医务部等相关科室，进行了多轮多学科讨论（MDT）。围绕肿瘤根治的可行性、手术路径选择、离体肝切除及血管重建方案、胰十二指肠切除时机、围手术期管理以及突发风险应对等关键问题，制定了周密、系统、科学的手术方案，并对可能遇到的各种困难和风险进行了全面预判和应急准备。

12月4日，赵舸主任及肝胆胰外科孟俊鹏团队与段伟宏主任团队紧密协作，在麻醉、护理及相关保障团队的密切配合下，历时12小时顺利完成了这例离体肝切除、S2/S3段门静脉成形、自体肝移植加胰十二指肠切除手术。手术难度极大，对团队的肝切除技术、血管重建能力、肝移植外科理念以及多脏器联合手术的整体把控能力均提出了极高要求。团队在完成胰十二指肠切除和离体肝切除后，在体外精细解剖肝脏切除肿瘤。由于患儿保留侧肝左外叶S2/S3门静脉支未汇合，手术难度进一步加大，但团队通过截取曲张的胃右静脉与S2/S3门静脉支进行体外重建成形，成功解决了这一难题。随后进行的肝脏重建，使得重建血运后的肝脏瞬间红润。最后，顺利完成了胰肠、胆肠、胃肠消化道重建。整个手术流程衔接紧密、操作精准，肿瘤实现了根治性切除，门脉高压症得到了彻底的改观，充分体现了医院在复杂肝胆胰外科领域的技术实力和团队执行力。

术后，患儿被转入重症医学科接受严密监护。重症医学科王孝茹主任团队与肝胆胰外科张艳护理团队紧密协作，组建了特护团队。在护理部张颖惠部长的统筹部署下，院感科、危重症专业小组、疼痛专业小组及伤口造口师等多学科护理团队多次会诊、研讨，围绕循环稳定、血管重建监测、肝功能恢复、感染防控及营养支持等核心环节，对患儿实施了一体化 、精细化管理，确保患儿顺利度过围手术期关键阶段。

在这样一个涉及众多血管吻合口的大手术后，抗凝治疗对于避免血栓形成、影响肝脏成活至关重要。然而，在抗凝治疗的同时又增加了手术后出血的风险。术后第七天，患儿突发腹腔大出血，引起休克、血压下降。面对这一紧急情况，赵舸主任、孟俊鹏主任团队果断决定进行急诊手术，通过开腹止血，成功使患儿病情转危为安。经过10余天的精心治疗与护理，患儿逐渐实现进食、下地活动等治疗目标，达到预期临床治愈疗效，并于12月26日顺利出院。

离体肝切除、自体肝移植联合胰十二指肠切除术被公认为肝胆胰外科领域的技术高峰，手术难度超过肝移植。整个手术过程不仅要求术者具备精湛的肝切除与血管重建能力，还必须依托成熟的肝移植技术体系及经验丰富的危重患者管理团队。此次手术的成功，充分展示了山西医科大学第二医院在高难度复杂手术、多学科协作及危重症综合救治方面的整体实力，为医院今后开展更高水平的疑难危重疾病诊治奠定了坚实基础。

展望未来，山西医科大学第二医院普通外科将持续推进高端医疗技术创新，深化学科建设，扩大多学科协作，不断提升疑难危重疾病的综合救治能力，为广大患者提供更加安全、精准、先进的医疗服务。